皮肤脱屑

【慨念】

脱屑，又称皮屑或鳞屑，是指皮肤表面脱落的残片而言。其形状不同，有如糠粃、鳞片等；颜色各异，常见者有白色、银白、浅褐等；性质有的干燥，有的油腻。在正常情况下，脱屑是皮肤新陈代谢的自然产物，少量脱屑属生理现象，不能与病理性脱屑混同。

脱屑可见于全身各处，本文只讨论躯干四肢的皮肤脱屑，头皮脱屑另立专条论述。另外，痂皮的来源、成分与脱屑不尽一致，亦不属本条讨论范围。

【鉴别】

常见证候

血热风燥脱屑：鳞屑干燥呈白色，叠出不穷，鳞屑覆盖在红斑疹之上，兼有心烦，口渴，大便干燥，小便短黄，舌质红，苔薄黄，脉微数等。

血虚风燥脱屑：鳞屑干燥呈白色，细小，层层脱落，鳞屑附于浅红色斑片之上，皮肤干燥，有时头晕目眩，面色咣白，舌质淡，苔薄，脉沉细。

风热外袭脱屑：鳞屑星糠枇状，附于黄红色圆形或椭圆形斑疹上，多见于胸背部；亦可见白粉状鳞屑，附于淡红色圆形斑块上。无明显全身症状，或初起感周身不适，发热，咽干。舌红，苔薄黄，脉微数。

风湿蕴肤脱屑：鳞屑细薄，油腻状，附于边界不清的斑片上，多见于胸背、腋下及鼠蹊等处，一般无明显的全身症状，舌质正常，苔薄，脉濡缓。

毒热炽盛脱屑：全身皮肤潮红，表面有大片皮屑呈叶状脱落，手足部位脱屑犹如脱手套、脱袜子一样，常伴高烧，头痛，恶心烦躁，口干渴饮。舌红，苔黄燥，脉洪数。

鉴别分析

血热风燥脱屑与血虚风燥脱屑：此二证常见于白疕。其病因病机均与风燥有关，但二者有血热、血虚之别。血热风燥脱屑系因素体阳热偏盛，血热外壅肌肤，热盛生风化燥，肌肤失养而发病；血虚风燥脱屑由病久不退，血虚生风化燥，肌肤失润所致。二证的共同点是脱屑均表现有燥象，如脱屑质地干燥，叠出不穷，层层脱落。不同点是：血热风燥脱屑除有一派热象（如心烦，口渴饮冷，大便干燥，小便短黄，舌红，苔黄，脉微数）外，其脱屑发展很快，不断有新的斑疹出现，斑疹呈鲜红色，揭去鳞屑则有点状出血现象；血虚风燥脱屑除有阴血亏虚表现（如头晕目眩，面色不华，咽干口渴不欲饮，舌淡，苔少或净，脉沉细）外，其脱屑病程较长，发展缓慢，一般无新起皮疹，斑疹色淡红或黯红色。治疗方面血热风燥脱屑，以凉血清热为法，常选用土茯苓丸，或克银一号方；血虚风燥脱屑，以养血滋阴润燥为法，常选用养血润肤饮，或克银二号方。

风热外袭脱屑与风湿蕴肤脱屑：此二证均有风邪所致，但病因病机尚有区别。风热外袭脱屑是由于血热受风，以致营卫失和，闭塞肌腠所致。临床特点是：鳞屑细碎色白，呈糠枇状，附于淡红色或黄红色斑疹（呈椭圆形长轴与皮纹一致）之上，有时兼见有表热之象（如周身不适，轻度发热，舌红，苔薄，脉浮数），治以散风清热凉血法，常用方为消风散加减，风湿蕴肤脱屑，因湿邪内蕴，外受-风，风湿相搏，阻于肌肤而成。鳞屑多附于边界不清的斑片之上。治以祛风除湿法，常用方为疏风除湿汤。二者主要区别在于前者有热，后者有湿，虽同有风之见症，但湿热之别显而易见。

毒热炽盛脱屑：本证由于内热偏盛，复受药毒，毒热内蕴，迫及营血，外壅肌肤而为患；更有甚者，毒热化火，灼伤阴液，毒火内陷，攻伐脏腑。本证在临床上不难辨认：①多有用药（内服或外用）史，发病突然。②脱屑呈叶状，层层剥脱，甚或手足部呈手套、袜状脱落。当毒热炽盛脱屑为正盛邪实阶段时，皮肤潮红，脱屑不甚广泛。兼见发烧、头痛、口渴饮凉、舌红、脉数有力等症。以治标为主，法宜清蕾解毒，常用方为清瘟败毒饮加减；若病情进一步发展，阴伤毒陷，皮屑大量剥脱，而且出现高烧，神昏，烦躁，舌红绛，苔净，脉沉细，则以治本为主，法拟滋阴增液，清热解毒，方用增液解毒汤。

总之，皮肤脱屑应注意其性状，如干燥者多属风、热、毒、血虚；油腻者多与湿有关；糠枇状、云母状者病情较轻；大如叶片或手套样者病情危重。

【文献别录】

《诸病源候论·干癣候》：“干癣但有匡廓，皮枯索痒，搔之白屑出是也。皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生。”