皮肤肥厚

【概念】

皮肤肥厚，系指皮肤表面限局性变厚干燥而言。

本症在古典医籍中有类似记载，如《素问·阴阳别论》中之“索泽”，即皮肤粗糙干枯无津；《诸病源候论》中之“肼胝”；《外科正宗》中的“皴痛”等，均属本症范畴。至于全身较大面积的增厚，变硬，则与本症不同。

【鉴别】

常见证候

脾虚血燥皮肤肥厚：皮肤粗糙肥厚，有明显瘙痒，皮肤呈暗红色或褐色，多发生于手掌，有时表面脱屑，或轻度渗出，舌质淡，舌体胖，苔白，脉沉缓或滑。

血虚风燥皮肤肥厚：皮肤呈斑块状，粗糙肥厚，多发生在颈部两侧，或眼睑部，呈淡褐色，不定时瘙痒，伴有心悸怔忡，健忘失眠，舌质淡，脉沉细。

风湿蕴肤皮肤肥厚：皮损颜色稍黑，呈斑块状或融合成片，表面粗糙肥厚，多发生在四肢伸侧，或可见于其它部位，有阵发性瘙痒，夜间尤甚，舌苔薄或白腻，脉濡缓。

气滞血瘀皮肤肥厚：皮肤色暗红，或紫红，表面增厚明显，皮嵴皮沟著明，搔抓后可有轻度渗血．多发生在皮肤受压迫部位，常伴有心烦易怒，精神抑郁，失眠多梦，眩晕，心悸，舌边尖红，或有瘀斑，脉涩。

鉴别分析

脾虚血燥皮肤肥厚与血虚风燥皮肤肥厚：两者虽皆属虚证，但前者多因禀赋不足，脾失健运，蕴湿不化，郁而化燥，肌肤失养而发病，后者多因血虚化燥生风，郁于肌肤腠理之间，使皮肤失养而变肥厚。前者皮肤瘙痒明显，表面呈暗红色，一般有脱屑，有时可有渗出，舌质淡，舌体肥大。后者皮损瘙痒不定时，且皮损色淡，好发生在颈侧或头面，伴有心悸，气短等。脾虚血燥治宜健睥燥湿，养血润肤，常用方为健脾润肤汤加减；血虚风燥，治宜养血疏风，润肤止痒，常用方为养血润肤汤加减。

风湿蕴肤皮肤肥厚与气滞血瘀皮肤肥厚：两者皆属实证，但皮损表现各有差异。前者多因风湿之邪郁于肌肤，不得疏泄所致。其皮损呈斑块状，或融合成片，多发生于四肢，有阵发性剧痒。治宜祛风利湿止痒为主，常用全虫方加减。后者多因气血郁滞，凝滞于肌肤而发病。其皮损表现为色暗紫红，粗糙肥厚，多发生于容易压迫部位，舌质黯或有瘀斑，脉涩而不利。治宜舒肝理气，活血化瘀，常用活血润肤汤加减。

【文献别录】

《诸病源候论·摄领疮候》：“摄领疮，如癣之类，生于颈上痒痛，衣领拂着即剧，云是衣领揩所作，故名摄领疮也。”

《外科正宗·顽癣》：“牛皮癣，如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。”