皮肤红斑

【概念】

皮肤红斑，简称“红斑”。凡皮肤上出现圆形、椭圆形、或不规则形的红色改变，平摊于皮肤上，抚之不碍手者，均可称为红斑。

本症，依病因、病机可分为“阳斑”、“阴斑”两大类。叶天士又另立“虚斑”一名。初为本症，后转成紫斑者，可按皮肤紫斑处理。

【鉴别】

常见证候

阴虚火旺红斑：斑色鲜红如妆，呈钱币形或蝴蝶形，对称分布予面颊、颓部，或鼻两侧、耳、口、唇、头皮、手背等处。兼有五心烦热，咽干口燥，头昏耳鸣，目眩发落，午后潮热，腰疫腿软，失眠盗汗，关节痠痛，大便不润，小便色黄，舌红少苔无津，脉象细数无力等。

脾不统血红斑：常见有双小腿出现针尖至榆钱大小淡红色斑点，病程长，反复发作，兼有面色咣白，神疲乏力，食欲不振，腹胀便溏、下肢浮肿、或衄血，便血，妇人崩中漏下，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。

血热风燥红斑：发病较急，多见于肘膝关节伸侧、头皮、躯干，初起见红色或鲜红斑点，可逐渐扩大成片，其上叠起银白鳞屑，层层剥离，剥之出血，多有瘙痒，伴有心烦易怒，口干舌燥，大便干结．小便黄赤，舌红苔黄，脉弦滑数。

风邪外袭红斑：多发于春秋季节。初起于胸背、上肢，或腹部，先有一个母斑，逐渐增多，中有细碎白屑如糠，历数日后，于颈至膝可猝发多数玫瑰红色斑片，大小不一，对称分布，可有瘙痒，常伴心烦口渴，性情急躁，大便偏干，小便色黄，舌红苔薄黄，脉象弦数。

风热伤营红斑：斑色暗红或鲜红，好发于春秋季节，在颜面、手足背多见有蚕豆大小红斑，中心凹陷，四周隆起呈堤状，中心可有水疱，形似猫眼。初起身热头痛，口干咽痛，大便多偏f，小便色黄，舌红绛苔薄黄，脉弦滑数。

湿热阻络红斑：常发生于胫前，偶见于两股及上臂。色泽鲜红，伴有梅核大小硬结，自觉灼热疼痛，触之尤甚，腿足浮肿，行走不利，口中粘腻，腹胀纳呆，大便大爽，小便黄赤，妇人带下色黄腥臭，舌苔黄腻，脉滑数有力。

鉴别分析

脾不统血红斑与阴虚火旺红斑：均为虚证，故可称为“阴斑”。但二者病因、病机不同。脾不统血红斑，多因饮食不节，寒温不适，劳倦思虑，或病后调养不善等，使脾气损伤．统摄无权，致血不归经而外溢成斑。临床可见面色无华，气短倦怠，便溏飧泄，腹胀纳呆等脾虚清阳不升症状；又可见衄血、便血、妇人崩中漏下等睥不统血症状。其斑色淡红，舌质淡为其辨证要点，治宜补脾益气，引血归经，方选归脾汤。阴虚火旺红斑虽亦属“阴斑”，多因禀赋不足，五志化火，耗灼营血，脉络不和，或烈日暴晒，热毒入里，燔灼营血，瘀阻经脉，外发为斑。特点为面部多见鲜红斑片，并有五心烦热，两颧发红，目眩发落，头昏耳鸣，舌红苔少，脉细数等阴虚火旺征象。治宜滋阴降火，佐以活血通络，方选知柏地黄汤化裁。

血热风燥红斑：可因心绪烦扰，饮食失节，过食腥发动风之品，外可由风邪燥热客于肌肤．内外合邪，热壅血络，则发为鲜红斑点或斑片。鉴别要点为：发病急骤，红斑呈点状．上覆银白鳞角，剥之出血。治宜凉血清热，解毒止痒，方选土茯苓汤。

风邪外袭红斑：多因素有血热内蕴，外感风邪，内外合邪，则发红斑。其辨证要点为：红斑始发于胸背、前臂等处，以后逐渐增多，可发展到颈至膝，色泽呈玫瑰红色，上有细薄糠样白屑，红斑如指甲大小，圆形或椭圆形，中心可呈淡黄褐色，有细小皱纹，皮损长轴多与皮肤纹理一致。治以凉血消风，清热止痒，方选凉血消风散。

风热伤营红斑：多因血热，内有蕴湿，复感风热之邪，致使营卫失和，郁于肌肤，或由饮食失节，食入禁忌之物而诱发。其临床特点为：初起外感风热，不久于面部或手足背部有黄豆至蚕豆大小近圆形鲜红斑，边缘轻隆起呈堤状，中心略凹下，有水疱，新旧红斑可重复出现，自觉疼痛或微痒，治宜清热散风，活血消斑，方选升麻消毒饮。

湿热阻络红斑：素有湿蕴之体，郁久化热，湿热下注，凝滞血脉，阻隔经络，则瘀滞为斑，可因于地居卑湿，坐卧湿地，雨后湿蒸，或饮食失节，损伤脾胃，以致酿成内湿。湿蕴生热而下注，发为鲜红斑片。伴有梅核大小硬结，硬结疼痛拒按，自觉灼热，腿足浮肿．甚则屈伸不利，治宜除湿活血通络为主，方选通络活血方化裁。

红斑可见于多种证候，压之退色者，多属血分有热；发于头面者，多挟风兼火；发于下肢者，多挟湿邪；发痒者，多挟风；兼脱屑者，多属于燥，斑色红润者，病多浅而易治；斑色紫红，黑红，暗红光泽者，病邪入深而难疗。

【文献别录】

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”

《诸病源候论·圆癣候》：“圆癣之状，作圆文隐起，四畔赤，亦痒痛是也。”

《诸病源候论·赤疵候》：“面及身体皮肉变赤，与肉色不同，或如手大，或如钱大，亦不痒痛，谓之赤疵。此亦是风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”

《外科理例·卷七》：“一人患斑，色赤紫，焮痛发热，喜冷，脉沉实，以防风通圣散一剂顿退，又以荆防败毒散加芩、连四剂而痊愈。”