皮肤紫斑

【概念】

皮肤紫斑，简称“紫斑”、或“紫癍”。皮肤上出现点状或片状的紫色改变，平摊于皮肤之上，抚之不碍手者，统称为紫斑。

本症在古典医籍中名称繁多。秦汉时期统称为“衄”；隋唐时称为“斑毒”；明清时称为“紫斑”。依据病因、病机可分为“阳斑”、“阴斑”两大类；依发病部位及颜色差异，亦有不同名称。如《外科正宗》有“青紫斑”、“紫癜”；《医宗金鉴》有“青腿牙疳”之名；《医林改错》有“紫印”，“青记”等。

【鉴别】

常见证候

血热妄行紫斑：以青少年为多见，骤然发病，紫斑发无定处，以双小腿伸侧多见，对称出现，时有轻度瘙痒，压之不退色，有时可轻度隆出皮肤表面，呈粟粒、榆钱至钱币大小，或可联接成片。约2～3周后消失，常可复发，分批出现。伴有身热心烦，咽痛口渴，疲乏无力．舌红苔薄黄，脉滑数或细数。严重者，可周身遍布青紫斑块，两腿青肿，牙龈糜烂，出血不止。

湿热下注紫斑：常见于青年女性，多见于两小腿或股部，呈紫色或紫红色，伴有梅核大小硬结，触之疼痛，周围可有轻度肿胀，硬结消退后多不留痕迹。或见关节疼痛，肢体重滞，屈伸不利，口中粘腻，大便不爽，妇人带下粘腻腥臭，舌红苔黄腻，脉滑数。

脾不摄血紫斑：病程长，反复发作，皮损紫暗平塌，伴面色萎黄，或苍白无华，食少倦怠，短气懒言，亦可兼有衄血，便血，妇人崩中漏下，舌淡白，脉细弱，关脉尤甚。

脾肾阳虚紫斑：紫斑反复出现，以双下肢为多见，紫斑如榆钱，或粟粒大小，色淡而互不融合，伴肢冷恶寒，大便溏薄，五更泄泻，面色萎黄，四末不温，腹部隐痛，喜温喜按，口中和，小便清长，每因寒冷或劳累后加剧，舌质淡，脉沉细。

瘀血阻滞紫斑：自幼或青春期开始发病，有家族病史，进展缓慢，呈紫色，紫褐色，青紫色斑片，常无全身症状，皮损表面平滑，可发于胸、背、腰、腹、四肢、颤、颞、前额或眼睑，紫斑上可多毛或无毛，舌有瘀斑，脉涩，或舌脉如常人。

寒凝血瘀紫斑：紫斑好发于面部、鼻部、耳廓、手足背，多见于青年女性，冬重夏轻，舌质淡，有瘀斑，脉沉细迟。

鉴别分析

血热妄行紫斑与湿热下注紫斑：均属“阳斑”范畴。前者多因食入腥发动风之品，如鱼、虾、牛奶、鸡蛋等品，其禀赋不耐，或素有血分蕴热，血热壅盛，兼感风邪，风邪与血热相搏，迫血妄行，则血溢络脉，瘀滞凝聚而发为紫斑。其辨证要点为：起病突然，紫斑多见于双胫，可微突出皮肤表面，自觉微痒，压之不退色，分批出现，以青少年为多见。伴有咽痛口渴，心烦，舌红绛，苔薄黄等血热证，治以清热凉血，活血消斑，方选凉血五根汤。若由阳明积热．迫血妄行者，邪热伤络，血溢脉外，周身可见青紫斑块，下肢青肿，牙龈糜烂，出血不止，急宜清胃解毒，凉血化斑，方选消斑青黛饮。湿热下注紫斑，由湿热阻于络脉，使气血循行不畅而发，可见有结节如梅核大小，新起者焮红灼痛，瘀久则发青紫斑块。治以除湿活血通络为主，方选通络活血方化裁。

脾不摄血紫斑：以脾气不足为主，气虚不摄，则脾失统血之能，血不归经则外溢成斑。凡劳倦思虑，久病体弱，均是其诱因。证见面色不华，短气倦怠，食少纳呆，舌淡脉细。洽宜补脾益气，引血归经，方选归脾汤。

睥肾阳虚紫斑：睥肾阳虚．火不生土，则运化无权，失其统摄之能，以致血溢成斑。阳虚则无以温煦形体，故畏寒肢冷，四末不温；脾阳虚衰则运化失司，故完谷不化；肾阳虚则水不化气，脾阳虚则土不能制水，故浮肿；阳虚则少气懒言，神疲舌淡而脉细，治宜温阳健脾，补火生土，方选十四味建中汤，或附子理中丸化裁。

寒凝血瘀紫斑：素体阳虚之人，若寒邪外侵，内滞于血络，亦可发为紫斑。其辨证要点为：紫斑多发于手、足、颜面、耳廓等处，天寒病甚，转暖则愈。除紫斑外，局部多感疼痛。治宜温经散寒，活血化瘀，方选当归四逆汤加减。

瘀血阻滞紫斑，紫斑多自出生，或青春期后始发，无明显诱因。如《医林改错·卷上》曰：“脸如打伤血印，色紫成片，或满脸皆紫，皆血瘀所致，……紫癜、紫印、青记，自古无良方者，不知病源也”。治宜活血化瘀，疏通经络，方选通窍活血汤。

紫斑一症，是皮肤发斑的常见症状之一。总括其要，不外“阳斑”与“阴斑”两大类。其治疗多用活血化瘀法取效。阳斑治法，多以凉血，清热，利湿，逐瘀为主；阴斑治法，多用温肾，暖脾，益气，摄血，佐以化瘀。瘀血阻滞紫斑，可按其瘀血阻滞病机，选用不同的活血化瘀方药。

【文献别录】

《医宗金鉴·外科心法要诀》；“军中凡病腿肿色青者，其上必发牙疳；凡病牙疳腐血者，其下必发青腿；二者相因而至。推其原，皆因上为阳火炎炽，下为阴寒闭郁，以至阴阳上下不交，各自为寒为热，各为凝结而生此证也。”