湿疮

【概念】

湿疮是指肤生红斑皮疹，浸淫流汁，脱屑瘙痒的一种症状。

本症在古代医籍中，根据其症状特征及发病部位有诸多名称，如皮疹泛发周身者称“浸淫疮”，发于婴儿的称“胎瘕疮”，发于耳部的称“旋耳疮”，发于下肢的称“湿毒疮”，发于阴囊的称“肾囊风”等。

【鉴别】

常见证候

湿热浸淫湿疮：周身散在红粟，水窠，焮红灼热，瘙痒无度，抓破流水，浸淫漫延，重则黄水淫溢，破烂成片，小便短赤，大便干燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

脾虚湿盛湿疮：皮肤起水疱，色黯淡不红，状如钱币，瘙痒流汁，面色萎黄，食少便溏，小便清长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉沉缓。

湿热下注湿疮：下肢及足部起红斑水疱，瘙痒不止，脂水淋漓，或外阴起红粟，浸淫湿烂，痒痛难忍，夜眠不安，舌质淡红，苔白腻，脉滑数。

血瘀风燥湿疮：皮损浸润肥厚，色晦暗，粗糙脱屑，干燥拆裂，好发于手足掌跖部位，坚韧如胼胝，病程日久，反复不愈，舌质黯或有瘀斑，脉细涩。

鉴别分析

湿疮之症，内因禀赋不耐，腠理虚疏；外因风、湿、热诸邪侵犯肌肤。

湿热浸淫湿疮与湿热下注湿疮：二证均由湿热合邪致病。前者为素有内热，复感湿邪，内外合邪，客于肌肤腠理，故遍生水窠，浸淫漫延，舌质红，苔黄腻，脉滑数。热重于湿则肌肤兼起红晕，掀红灼热，溲赤便黄。后者为湿热蕴结，湿重于热，湿性重浊，易流注于下，则皮疹好发于下肢及阴部，脂水淋漓，湿烂瘙痒。湿性粘滞，故本证病史与前者相比，相对较长。湿热浸淫湿疮，治宜清热除湿解毒，方用龙胆泻肝汤化裁；湿热下注湿疮治宜除湿清热，方用除湿胃苓汤化裁。此二证均可外用黄柏、苦参煎水湿敷后，外涂湿疹膏。

脾虚湿盛湿疮：素体脾胃虚弱，或饮食不节，伤及脾胃，脾失健运，湿从内生。《内经》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”。所以证见肤生水疱，状如钱币，瘙痒流汁。脾气虚不能运化水谷精微滋润周身，则见面色萎黄，食少便溏。治宜健脾除湿，方用香砂六君子汤或参苓白术散化裁，皮损处可涂搽湿毒膏。

血瘀风燥湿疮：其病因为皮疹渗水日久，伤及津液，或久服苦寒燥湿之剂，伤阴耗血，阴血不足则血行缓慢而凝滞，化生瘀血；肝主风，肝失血养则风从内生，风胜则燥，肌肤失养则皮损色黯，浸润肥厚，干燥拆裂。治宜活血疏风，方用活血疏风汤化裁，皮损外涂薄肤膏。

【文献别录】

《诸病源候论·疮病诸候》：“夫内热外虚，为风湿所乘，则生疮。所以然者，肺主气，候于皮毛，脾主肌肉，气虚则肤腠开，为风湿所乘；内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也，湿热相搏，故头面身体皆生疮。”

《医宗金鉴·外科心法要诀·浸淫疮》：“此证初生如疥，搔痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火脾湿受风而成。经云：岁火太过，甚则身热，肌肤浸淫。”