掌跖发疱

【概念】

掌跖发疱，系指手掌足跖出现密集的大小不等的脓疱，或水疱而言。

本症初起掌跖有烧灼感，或痒感，随之出现似针尖大小的脓疱，或水疱，有的脓疱融合成片，表面糜烂，或干燥脱屑，有的水疱疱壁较厚，也可融合成大疱，不易破。脓疱、水疱均可反复发作。《外科正宗》中之“田螺泡”，《医宗金鉴》中之“臭田螺”，均属此症范围。

【鉴别】

常见证候

湿热蕴结发疱：掌跖部位发生密集的似针尖大小之水疱，或脓疱，而以水疱为主，有的可融合成片，破溃后表面湿烂，干燥后大片脱屑，疱疹可此起彼伏。

毒热炽盛发疱：皮疹初起可于手指、手掌，或足跖部位发生皮色潮红，表面迅速产生密集的似针尖大小脓疱，以后可融合成片。病情严重者可泛发在全身其他部位。同时伴有发热恶寒，口干，便秘溲赤等症状，舌质红，苔黄，脉洪数或细数。

脾虚湿盛发疱：手足掌跖起深在性水疱，或聚集成群，或融合成大疱，疱壁较厚，不易破，自觉剧痒，皮肤一般不红，水疱内容色白，若水疱破裂，可露出糜烂的底面，若水疱干燥吸收表面可有脱屑。常伴有乏力困倦，腹胀便溏等症状，舌体胖，舌苔多腻，脉缓。

湿毒浸淫发疱：常在手掌鱼际部位，或足跖脚弓部位，发生浅在性水疱或小脓疱，剧烈瘙痒，遇热加重，破后流津水，并逐渐向四周扩大，以后水疱或脓疱干燥表面可成角化脱屑，常同时伴有指趾间湿烂或灰甲。

鉴别分析

湿热蕴结发疱与毒热炽盛发疱：二者皆因湿热内蕴而发病。但前者多因湿热困脾，脾失健运，水湿郁于肌肤所致。而后者则多为湿热蕴久成毒，或兼感毒邪，致使湿毒凝滞，与热互结，造成毒热炽盛，或气血两燔之势。临床特点，两者虽均发生水疱，脓疱，但前者以水疱为主，后者以脓疱为主，前者多限局于手掌足跖为多，而后者则可泛发全身其他部位，前者一般无明显全身症状，后者常伴有发热恶寒等全身不适，前者发病缓慢，后者常可暴发。临床治疗，前者用清热利湿法，常用清热除湿汤，后者则宜用清热凉血，解毒除湿法，常用解毒凉血汤。

脾虚湿盛发疱与湿毒浸淫发疱：前者多因饮食失节，伤及脾胃，脾失健运，湿邪郁于肌肤腠里之间，不得发泄而成。而后者多因久居湿地，或淋雨，涉水，水中作业等水脚弓部位，皮疹多为浅在性小水疱，易破，常用方为解毒除湿汤加减。

【文献别录】

《外科正宗》：“田螺泡多生手足，忽如火燃，随生紫白黄泡，此脾经风湿攻注，不久渐大，胀痛不安。线针挑破泄去毒水，太乙膏盖。挑破又生者，内服解毒泻脾汤可愈。”