皮肤水疱

【概念】

水疱，指发生在皮肤表面的水疱而言。其小如针尖，大如棋子，可单发散在，亦可集簇出现；疱壁可薄可厚，呈隆起状，内容清亮、或混浊液体。

水疱是皮肤科常见症状之一。由于皮肤病病种不同，水疱的表现形式亦有区别。中医根据水疱的部位、色泽．及疱内液体的性质进行辨证，并认为其病因与湿有密切关系。

【鉴别】

常见证候

风湿蕴肤水疱：水疱小如针尖，状如粟米，清亮隆起，散在发生，或拥簇成片，出汗多的部位较多，或可伴有风团，多数有瘙痒，一般无全身症状。舌质正常，苔少，脉浮数。

寒湿凝滞水疱：水疱色白，周边红紫，多发生在暗红色，或青紫色肿块上，破后渗液清稀，亦可形成糜烂、溃疡，经久不愈合，常见于手足、面颊、耳廓等处，局部皮肤发凉，遇热后可有灼热、痒痛难忍等感觉。舌质淡，苔白，脉沉迟。

湿热蕴结水疱：水疱大小不一，疱色红润，光亮饱满，周边有红晕，破后脂水流溢，形成潮红糜烂面，或干燥结痂。水疱往往发生在红斑上，或在红斑中心，亦可在红斑边缘起水疱；严重者可有发热，周身不适等症状。舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。

脾虚湿泛水疱：水疱大如棋子，或如鸡蛋，甚至更大。疱液初起澄清，以后则混浊，或成血性内容液。疱壁薄而松弛易破，破后疮面浅淡。兼有面色咣白，肢体困倦，纳果，便溏等症。舌体胖，舌质淡，苔厚腻，脉濡缓。

虫毒蕴肤水疱：水疱小如芥子，大如黄豆，边界清楚，略隆起，疱液初起清彻，日久则混浊。散在发生，逐渐扩展成群，常因奇痒而搔抓，抓后水疱可融合，甚或红肿掀疼。

鉴别分析

风湿蕴肤水疱与寒湿凝滞水疱：二者发病与季节有明显关系。前者以春夏秋季多见，此时天气温暖，腠理疏松，风湿易浸淫肌肤，郁而不发，引起水疱；后者常发于冬季，严冬时节，寒邪侵肤，经络气血运行受阻，水湿与寒邪搏结，凝滞于肌肤，而生水疱。临床特点为：风湿蕴肤水疱发无定处，疱色微红，破后渗液较少，好发于出汗多的部位；寒湿凝滞水疱多发生在手足、面颊、耳廓等处，水疱色白，破后易糜烂、溃疡，不易愈合。风湿蕴肤水疱可见皮肤潮红，或兼有风团，伴有不同程度的搔痒；寒湿凝滞水疱的皮损初起呈苍白色，旋即红紫，或有青紫肿块，遇热后麻、痒、胀、痛明显。在治疗上，风湿蕴肤水疱，宜祛风除湿，佐以清热，方选祛风胜湿汤加减；寒湿凝滞水疱，当温化寒湿，佐以通络活血，方投当归四逆汤或桂枝加当归汤化裁。

湿热蕴结水疱与脾虚湿泛水疱：在病因病机方面，湿热蕴结水疱，常因脾湿心火偏盛，或受水湿浸渍，相互搏结，蕴于肌肤而发病。起病急，表现有热象；脾虚湿泛水疱，由于脾胃虚弱，运化失职，津液不能输布，聚生水湿，日渐外发肌肤而致。故起病缓，表现有湿象，热象不明显。临床特点为：湿热蕴结水疱多为小水疱，常充盈饱满，疱壁紧张光亮，周边有红晕．破后结痂快，常在红斑上起水疱；脾虚湿泛水疱多为大疱，疱壁薄而松弛易破，大疱周边不红晕．破后疮面不易愈合，结痂慢，常在正常皮肤上起水疱。治疗上，湿热蕴结水疱以治标为先．或标本兼顾，以利湿清热为大法，方选龙胆泻肝汤化裁；脾虚湿泛水疱以治本为主，调胃健脾除湿为大法，方选除湿胃苓汤加减。

虫毒蕴肤水疱：临床特点是水疱小而群集，其发生部位随病种而异（或见于指趾间，或见于阴股部，或在虫咬处发生）．常伴有奇痒。中医以外治见长，如雄黄膏，或百部酒外擦，有杀虫止痒，收湿敛干之效。

在上述各种水疱中，脾虚湿泛水疱属虚证，以健脾除湿为治疗大法；其余四种水疱属实证或虚实挟杂证，主要是外湿与其它邪气相兼为患，或毒邪浸淫肌肤引起，以祛湿为大法，并依据临床表现，审证求因，辨证论治。

【文献别录】

《幼幼集成·水痘露丹证治》：“小儿生后，百日内外，半岁以上，忽然眼胞红肿，面青黯色，夜间烦啼，脸如胭脂，此因伏热在内，发之于外。初则满面如水痘，脚微红而不壮，出没无定，次至颈项，赤如丹砂，名为露丹，以三解散疏散之。”