脱肛

【概念】

脱肛即肛门脱出，是指肛管、直肠、甚至部分乙状结肠移位下降，由肛门脱出的一种症状。有经常脱出者，有因大便、因咳、因用力而脱出者。

本症在《五十二病方》中称之为“人州出”，其云：“人州出不可入者（州者，窍也）”可用“倒县（悬）其人，以寒水[溅]其心腹，入矣”的还纳方法。脱肛症名见于《神农本草经》。《证治要诀》记载了脱肛后发生绞窄、坏死、脱落的情况，并命名为“截肠”，书中说：“大肠头出寸余，痛苦，直候干，自退落，去又出，名截肠。”《外科大成》指出截肠为脱肛的一种特殊类型。

【鉴别】

常见证候

脾气下陷脱肛：肛门脱出，咳时或大便时脱出，需用手按揉方能送回，肛头色淡无红肿疼痛，面色白，口唇淡，气短，舌质淡，少苔，脉虚弱。

肾阳虚脱肛：肛门脱出，伴见头昏眼花，健忘，五更溏泻，或有遗精阳瘘，腰膝痠软，全身畏寒，小溲频效，舌体胖嫩，苔少而润，脉沉细弱。

湿热蕴结脱肛：肛门脱出，红肿疼痛，或口渴便燥，或便脓血粘液，肛门下坠．面赤唇红，舌质红，苔黄，脉弦数。

鉴别分析

脾气下陷脱肛与肾阳虚脱肛：多见于老年元气不足，或妇女分娩过多，产时元气大伤，不能收摄；或久泻久痢脾肾两衰，大肠之气不同；或久咳伤及肺气，气虚不能下约魄门；或小儿气血未充，易于嚎哭，耗伤正气等，均可令肺脾气虚，元气下陷，不能摄纳，致肛门无力收摄而下脱，正如《类证治裁·脱肛》中所说：“脱肛，元气下陷症也，惟气虚不能禁固，故凡产后及久痢，用力多，老人病衰，幼儿气血不充，多有之。”症情严重者，妇女也有前后阴并脱的。脾气虚陷与肾阳虚脱肛的鉴别点，须抓住前者仅有气虚表现，如气短，面白，唇淡等；而后者则出现肾虚的症状，如腰膝痠软，阳痿，五更泻，溲频等，且兼见阳虚表现，如全身畏寒等。脾气下陷者，治以益气升陷，固涩收脱，方用补中益气汤；肾阳虚者，治疗应温补肾阳，益气、升提、固摄，方用附桂地黄丸加党参、黄芪、升麻、柴胡、诃子、五倍子。

湿热蕴结脱肛：本症多由素嗜膏梁厚味，湿热蕴蓄肠胃，或嗜酒蕴热积湿，下迫肛门；或长期大便秘结；或久泻久痢；或醉饱入房忍泄，欲火下乘大肠，导致肛门脱出。脱出之肛门其色绯红，或有出血，下坠疼痛，皆为火热之象。其人口渴，舌质红，苔黄，脉弦数等全身实热或湿热表现，同无热之脾气下陷与肾阳虚衰之脱肛不难鉴别。虚证脱肛，脱出之肛门无红肿热痛，全身呈一派里虚寒，或脾气不足之征；本证脱肛，其人多壮实；虚证脱肛，其人形体多虚弱。从大便久泻或干结方面亦可协助辨证：本证，大便系燥结，往往因大便干结不下，用力努责而致肛门脱出；而虚证，则多因久泻久痢，或产后，或大便本无燥结，因脾气下陷，肛门肌肉松弛，或肾阳虚，关门不同而脱出。湿热蕴结脱肛，治以清热利湿，散火通便，方选约营煎。

【文献别录】

《诸病源候论·脱肛侯》：“脱肛者，肛门脱出也，多因久痢后大肠虚冷所为。肛门为大肠之候，大肠虚而伤于寒，痢而用气匽，其气下冲，则肛门脱出，因谓脱肛也。”

《医学正传·痔漏》：“属气血虚与热，气虚参、芪、升麻、川芎，血虚四物汤，热加黄柏。外以五倍子为末，托而上之，一次未收，至五次、七次必收。”

《临证指南医案·脱肛》：“有因酒湿伤脾，色欲伤肾而脱者，有因肾气本虚，关门不固而脱者，有因湿热下坠而脱者，又肛门为大肠之使，大肠受寒受热，皆能脱肛，老人气血已衰，小儿气血未旺，皆易脱肛。”