皮肤脓疱

【概念】

皮肤脓疱，是指皮肤表面发生内含脓液，高起膨隆的小疱而言。脓疱呈黄色，或乳白色，有的初发即为脓疱，有的则从水疱变化而来；单发散在，或遍布周身；脓疱深者壁厚，浅者壁薄；破溃后，脓液溢出干涸，形成脓痂。

本症，在《诸病源候论》中称为“疱疮”，形容其“发于皮肤，头作瘭浆，戴白脓”；明《外科正宗》有“脓疱”的记载。（外科启玄>则分“春脓疱”、“秋脓疱”，提示本症有好发季节。

【鉴别】

常见证候

热毒炽盛脓疱：脓疱呈豆状，疱壁薄色黄，周围红晕，破溃后溢出粘稠脓液，易干涸，形成黄厚脓痂，常有接触感染之特点，严重者壮热，头痛，咽干，口渴欲冷饮，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄燥，脉滑数。

湿毒蕴结脓疱：初起为水疱，迅速变化成脓疱，或水疱、脓疱同时出现，集簇成群，疱壁薄呈乳白色，破溃后糜烂，脂水脓液交结，形成薄脓痂，伴有微热，口干不欲饮，舌质红，苔薄黄或根部稍腻，脉数或滑数。

湿热内蕴脓疱：脓疱表浅，小如粟粒，成批出现，反复发作，脓液浅黄，干涸后结成浆痂。若疱壁较厚不易破溃，可自觉胀痛。多见于素体肥胖，汗多之人，常有肌肤热，舌红，苔黄或腻，脉濡。

营血郁热脓疱：脓疱表浅，如米粒大小，发于红斑之上，脓液混有血液而略呈粉红色，干涸后易结成脓血痂，一般无明显全身症状，舌红或黯红，苔少，脉弦涩。

鉴别分析

热毒炽盛脓疱与湿毒蕴结脓疱：二者虽皆因邪侵，但病因病机不同。前者乃因毒热之邪浸淫肌肤所致，脓疱伴有一派毒热症状（如壮热，头痛，口渴饮冷，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数），后者为湿毒凝结，浸淫肌肤所致，兼有湿象（如口干不欲饮，苔腻，脉濡）。二者发病过程也不同，热毒炽盛脓疱初发即为脓疱，湿毒蕴结脓疱初起常为水疱，以后转化为脓疱，或水疱、脓疱同时出现，杂集成群。脓疱本身亦有区别：热毒炽盛脓疱，多为绿豆或黄豆大，疱壁薄色黄，周围红晕明显，疱液流溢它处常可引起新脓疱；湿毒凝蕴脓疱，多为粟粒大小，疱壁薄，常发生大片潮红的皮肤上，疱破后常形成大面积糜烂，渗出不巳，缠绵不易干涸。治疗原则，均以解毒为主，但热毒炽盛脓疱，当拟清热解毒法，常用五神汤与黄连解毒汤化裁，湿毒蕴结脓疱，当拟除湿解毒，常用除湿解毒汤化裁。二证均可外用祛湿散，麻油调敷患处，以清热收湿解毒。

湿热蕴结脓疱与营血郁热脓疱：此二证病因皆缘于内。湿热蕴结脓疱多由肺经蕴热，脾经有湿，二气交感，蕴结肌肤所致。营血郁热脓疱，常见于阳热偏盛之体，由于恣食辛辣香燥腥发之品，致使血热外壅，脉络失和，营血郁热于肌腠而生脓疱。在辨证上，湿热蕴结脓疱，常见于素体肥胖之人，常有汗多，肌肤热；营血郁热脓疱，素禀内热．常见大便秘结，口干喜冷饮。前者治宜健脾祛湿清热，常用清脾除湿饮；后者治宜活血清热解肌，常用仙方活命饮化裁。

脓疱一症，以外邪浸淫者居多，临床上以前两证候最为常见，治疗虽以祛邪解毒为主．但要时时注意保护胃气。《临证指南医案·疮疡》云：“大凡疡症虽发于表，而病根则在于里……概用苦寒攻逐，名为清火解毒，实则败胃戕生，迨至胃气一败，则变症蜂起矣。”后两证候系体内脏腑气血功能失调引起，治疗应重在调理脏腑，疏畅气机。

【文献别录】

《外科大成》：“黄水疱于头面、耳项，忽生黄粟，破流脂水，顷刻沿开．多生痛痒。”