天疱疮

【概念】

天疱疮，系指在皮肤或粘膜上起大小水疱而言。水疱可小如芡实，大如核桃；疱壁可较厚而紧张，亦可较薄而松弛，极易扩展和破裂；水疱可发生在红斑上，亦可发生于正常皮肤上。

《外科正宗》之“天泡”．《外科大成》之“天疱疮”，《医宗金鉴》之“火赤疮”，均属本症范围。

【鉴别】

常见证候

毒热炽盛天疱疮：发病急骤，水疱迅速扩展，或新疱不断出现，疱破后底面鲜红，或浆液渗出不止，或有脓液，常伴身热口渴，烦躁不安，便干溲赤，舌质红绛，苔黄或少苔，脉弦滑或数。

心火脾湿天疱疮：四肢躯干发生水疱，常伴有口舌糜烂，或口内有红斑及水疱，自觉心烦口渴，身重体倦，小便短赤，舌尖红，苔白，脉滑数。

湿热熏蒸天疱疮：四肢躯干发生大疱，破后糜烂面大，表皮大片剥落，渗出多，或湿痂结成片，伴口渴不欲饮，纳呆腹胀，胸胁不舒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

脾虚湿盛天疱疮：头面胸背发疱多，发病较缓，皮肤红斑，水疱较少，或结痴较厚，倦怠乏力，或腹胀便溏，舌质淡，苔白，脉缓。

气阴两虚天疱疮：病程日久，新发水疱较少，渗出不多，可有少量结痂；伴口干舌燥，倦怠无力，气短懒言，五心烦热，舌质嫩红或淡红，少苔或见剥苔，脉沉细。

鉴别分析

毒热炽盛天疱疮、心火脾湿天疱疮和湿热熏蒸天疱疮：同属实证、热证。但毒热炽盛天疱疮以毒热为主，毒热之邪来势凶猛．故发病急骤，水疱迅速扩展，新疱不断出现，疱破后浆液渗出多，或有脓液；毒热之邪入于营血，故糜烂面鲜红，烦躁不安，舌质红绛。治宜清热解毒，凉血利湿，方用解毒凉血汤加减。心火脾湿天疱疮属心经有热，脾经有湿，湿热互结所致，故见四肢躯干水疱，并见口舌糜烂，或口内红斑明显，小便短赤，舌尖红，脉滑数。治宣泻心凉血，清脾除湿，方用清脾除湿饮加减。湿热熏蒸天疱疮．则以湿热为主，湿热之邪蕴结于皮肤，故见大水疱多，糜烂面大，渗出多，湿热蕴阻中焦，故纳呆腹胀，口渴不欲饮，胸胁不舒。治宜清热利湿，方用茵陈五苓散加减。

脾虚湿盛天疱疮，为虚中挟实证。以脾气虚弱为主，故见倦怠乏力，或腹胀便溏；脾虚不能运化水湿，则湿邪留滞，外越皮肤故渗出，且结痴较厚。治宜健脾除湿，方用健脾除湿汤加减。

气阴两虚天疱疮，则为虚证。病程日久，灼津耗气，故见口干舌燥，倦怠无力，气短懒言，五心烦热，新发水疱较少，渗出不多，或少量结痂，舌质嫩红或淡红，少苔或见剥苔，脉沉细。治宜益气养阴，方用参苓白术散合六味地黄丸加减；若有余毒未尽者，则用解毒养阴汤加减。

【文献别录】

《外科正宗·杂疮毒门》：“天泡者，乃心火妄动，脾湿随之，有身体上下不同，寒热天时微异。”

《外科大成》：“天疱疮者，初来白色燎浆水泡，小如芡实，大如棋子，延及遍身，疼痛难忍。”

《医宗金鉴·外科心法要诀》：“初起小如芡实，大如棋子，燎浆水皰，色赤者为火赤疮；若顶白根赤，名天疱疮。俱延及遍身，焮热疼痛，末破不坚，皰破毒水津烂不臭，上体多生者，属风热盛，宜服解毒泻心汤；下体多生者，属湿热盛，宜服清脾除湿饮。”