胃苓汤治疗贲门癌术后泄泻案

患者罗某，男，58岁，2017年06月02日初诊。诉间断性腹泻、水样便20余日，加重5天。患者于2017年5月5日，行贲门癌手术，术后出现腹泻症状，粪质如水样，于西医医院抗炎补液对症治疗，亦曾口服中药治疗（具体药物不详），未见明显效果，经人介绍，今就诊于门诊。刻下症见腹泻、水样便，一日十余次，食后即泻，食欲不佳，全身乏力，腹胀，矢气多，舌淡苔白腻，脉沉缓。

诊断：泄泻（脾虚湿盛）。

治则：祛湿和胃、利水止泻。

处方：桂枝15g，茯苓30g，炒白术15g，泽泻10g，猪苓10g，厚朴15g，陈皮15g，车前子30g（包煎），炮姜10g，建曲15g，甘草10g。3服，水煎服，日1剂。

2017年06月05日二诊：患者诉服上方效佳，大便已成形，食欲转佳。

处方如下：党参15g，桂枝15g，茯苓30g，炒白术15g，泽泻10g，猪苓10g，厚朴15g，陈皮15g，车前子30g（包煎），炮姜10g，建曲15g，甘草10g。6服，水煎服，日1剂。

患者术后耗伤正气，脾胃功能受损、运化失调，再以西药大量抗炎补液，势必更加使脾虚湿阻，中阳受损，气化失常，此种泄泻，中药优于西药，抗炎补液徒劳无功，且更加加重病情。复诊时即合四君子汤健脾益气以治本，并配合饮食调理，缓图胃气，以资巩固。五苓散出自《伤寒论》，原方为“太阳经腑同病之蓄水证”而设。平胃散为《简要济众方》方，平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义，是治疗湿滞脾胃的基础方。五苓散温阳利水，平胃散燥湿和胃，两方合而用之，取长补短，各尽其用，组方为胃苓汤，对于治疗体内水液代谢失常类疾病有卓效。方中泽泻以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿；茯苓、猪苓以其淡渗，增强利水渗湿之力；白术健脾以运化水湿，桂枝温阳化气；炒苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾；厚朴苦温芳香、行气散满，助苍术除湿运脾；陈皮理气化滞，合厚朴以复脾胃之升降。胃苓汤的方证要点是：腹痛、泄泻如水样，苔白或略厚腻。临证四十余年来，无论是伤食饮冷，还是肿瘤术后，或放化疗后引起的泄泻，屡用屡效。患者一定要注意饮食调理，自拟治小儿泄泻的验方干姜面糊散，常常配合使用，效果更佳。