消瘤扶正汤为主治疗双侧后交通性动脉瘤一例

邱某，女，69岁。2006年10月8日初诊。因头痛、头晕1月，右眼睑下垂4天，于2006年9月21日在贵阳医学院附院住院治疗。查体：体温36.3℃，脉搏105次/分，呼吸21次/分，血压198/85mmHg，神清，欠合作，左侧瞳孔等圆等大，直径为3mm，光敏，右侧瞳孔直径为5mm，光反射(一)，右眼睑下垂，颈软，心肺无异常，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。经该院CT提示：右侧颈内动脉末端动脉瘤，双侧颈内动脉末端膨大，全脑血管造影（简称DSA）提示：左侧后交通性动脉瘤，右侧后交通性动脉瘤。诊断：1.双侧后交通性动脉瘤；2.交通性脑积水。因患者年纪大，手术风险高，故予西医常规治疗，病情加重，渐出现肾功能不全，遂求治于中医。刻诊：头痛，头晕，右眼睑下垂，剧烈呕吐，神恍，双下肢无力及肌肉萎缩，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。证属痰火瘀结，阻滞清窍，宜清火涤痰，化瘀通窍，予自拟消瘤扶正汤治疗。

处方：生龙牡各30g（先煎），牛膝15g，白术15g，茯苓15g，益母草30g，泽兰30g，车前子30g，天竺黄12g，浙贝12g，菖蒲12g，远志9g，水蛭6g。水煎服。

二诊：上方连服7剂，头痛，头晕，呕吐停止，神志清楚，肾功能正常，但仍右眼睑下垂，双下肢无力，肌肉萎缩。遂以消瘤扶正汤减生龙牡、益母草、泽兰、车前子、菖蒲、远志，加入补气升清之党参15g，黄芪15g，葛根15g，善开通经络之马钱子0.5g（研末分冲）。同时交待家属多用温水热敷患侧眼肌，避免强光刺激，多按摩双下肢。

三诊：上方连服1月，右眼睑下垂好转，且能在家人搀扶下行走，已能睁眼，但出现复视，舌淡红，苔薄黄，脉弦数。效不更方，遂在上述加减方中加入养阴明目之品制成蜜丸，以缓图之。丸方：牛膝120g，白术120g，茯苓120g，天竺黄100g，浙贝120g，水蛭50g，党参120g，黄芪120g，葛根120g，马钱子225g，桑椹120g，枸杞子120g，草决明120g，共研细末，炼蜜为丸，1日3次，每次服10g。

四诊：服药3个月后，右眼睑下垂、复视消失，已能自由单独行走，肌肉丰满。经CT检查提示：瘤体消失。随访4年，仍一切正常。

该病属颅内动脉瘤，病因尚不清楚，任何年龄均可发病，但40～66岁多见，易引起患侧动眼神经麻痹、眼睑下垂、瞳孔扩大、眼球外斜、甚至视力下降等，动脉瘤的破裂常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。该病属中医头痛、头风、眩晕、呕吐等范畴，多系痰浊瘀毒结聚脑部而成。本案乃痰、火、瘀，上冲颠顶，扰乱清空，故初治选用自拟消瘤扶正汤，以白术、茯苓健脾利水；生龙牡镇降痰火上逆之气机；天竺黄、浙贝、菖蒲、远志清热化痰通窍；牛膝、益母草、泽兰、车前子、水蛭，活血化瘀兼以利水，即收显效。但右眼睑下垂，双下肢无力，肌肉萎缩等证未见好转。遂在消瘤扶正汤基础上减去生龙牡、益母草、泽兰、车前子、菖蒲、远志，加党参、黄芪、葛根以增强补气升清之力。又配合使用开通经络、透达关节的马钱子，上症继见好转。最后患者出现复视，结合舌、脉，考虑为肝肾阴虚，故加入养阴明目之品，丸药缓图，最终达完全康复之良效。