头痛

【概念】

头痛在古代医书中，有“真头痛”、“脑痛”之称。如《灵枢·厥病》篇曰：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”《中藏经）云：“病脑痛，其脉缓而大者，死。”可见此所谓之“真头痛＂、“脑痛”，是指头痛之重危症。

另有“首风”、“脑风”、“头风”等名称，均含头痛的症状，如《素问·风论》：“首风之状，头面多汗，恶风，当先风一日则病甚，头痛不以出内。”后世多将“头风”、“脑风”视为头痛之一种，《奇效良方·头痛》：“凡邪令人头痛者，其邪一也，但有新久去留之分耳。……深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。”

头痛可在多种急慢性疾患中出现，是临床上极为常见之症状。本文仅讨论以头痛为主之证侯。

【鉴别】

常见证候

风寒犯头头痛：头痛时作，痛连项背，或有紧束感，遇风寒尤剧，恶风畏寒，骨节疼痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

风热犯头头痛：头痛而胀，遇热加重，发热恶风，面红目赤，咽喉肿痛，口渴欲饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

风湿犯头头痛：头痛如裹，阴雨加重，胸闷不舒，院满纳呆，肢体困重，或有漫少便澹，舌苔白腻，脉濡或滑。

肝阳上扰头痛：头痛而眩，偏千两仅巨或连巅顶，烦躁易怒，怒则加重，耳鸣失眠，或有胁痛，口干面红，舌红少苔，或苔薄黄，脉弦或细数。

脾气虚头痛：头部空痛，遇劳则甚，身倦无力，食欲不振，气短便溃，舌苔薄白，脉虚无力。

阴血亏虚头痛：隐隐头痛，头晕，心悸少寐，目涩昏花，面色皖白，唇舌色淡，脉细弱。

瘀血犯头头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫，脉细或细涩。

痰浊犯头头痛：头痛昏蒙，眩晕，胸闷院疮，呕恶痰涎，纳呆，舌苔白腻，脉弦滑。

鉴别分析

风寒犯头头痛、风热犯头头痛和风湿犯头头痛：三证皆屑外感头痛。外邪之中，以风为最《兰室秘藏·头痛门》：“风从上受之，”“高巅之上，惟风可到。”所以外感头痛皆有风邪为患，然风邪往往挟寒、挟热、挟湿，故其病症又各有不同。

风寒犯头头痛：为风寒之邪所致，故于吹风受寒之后发病。太阳主表，其经脉上循巅顶，下行项背；风寒外袭，循经脉上犯，阻遏清阳之气而作头痛，且痛连项背；寒主收引，故痛有紧束之感，因寒痛者，细急而恶寒战栗。《证治汇补·头痛》寒为阴邪，得温则减，故头痛喜戴帽裹头保暖。风寒外束肌表，卫阳被遏，不得宣达，故恶风畏寒。风寒在表，尚未化热则不渴。苔薄白、脉浮紧均为风寒在表之象。其辨证要点为：形寒身冷，头部紧束作痛，得温则减，遇风寒加重。治宜疏风散寒，方用川穹茶调散。

风热犯头头痛：可由风寒不解郁而化热，或由风挟热邪中千阳络。热为阳邪，其性炎上，风热中千阳络，上扰清窍，故令头痛发胀，遇热加重，甚则头痛如裂；热炽千上则面红目赤；风热犯卫，则发热恶风；舌尖红，苔薄黄皆属风热之象。以头胀痛，遇热加重，痛甚如裂为特点。治宜疏风清热，方用防风散。若胀痛剧烈，口鼻生疮，证属内热炽盛，应清热泻火，方用黄连上清丸。

风澄犯头头痛：为风邪挟湿上犯，湿蒙清窍，故头重如裹，“因湿痛者，头重而天阴转甚。”《证治汇补·头痛》阴雨湿重，故头痛加剧。湿性粘腻，阻于胸中则气滞而胸闷，扰千中焦则院满而纳呆。脾主四肢，湿困脾阳则肢体沉重。湿蕴千内，分泌清浊之功失调，则尿少便澹。舌苔白腻、脉濡淆皆为湿盛之象。其特点为头重如裹，昏沉疼痛，阴雨痛增。治宜祛风胜湿，方用羌活胜湿汤。

外感头痛迁延时日，经久不愈，或素有痰热，又当风乘凉，古人认为外邪自风府入千脑，可成为“头风痛”。其痛时作时止，一触即发，常千将风之前一日发病，及风至其痛反缓。恼怒烦劳亦可引发头痛。发病时头痛剧烈，连及眉梢，目不能开，头不能抬，头皮麻木。宜疏风止痛，内用消风散调茶服，外以透顶散嗜鼻。

肝阳上扰头痛：属于内伤头痛。由千情志不舒，怒气伤肝，肝火上扰；或肝阴不足，肝阳上亢，清窍被扰而作眩晕头痛，并且怒则加重。足厥阴肝经循胁上达巅顶，且与足少阳胆经相表里，胆经经脉循头身两侧，故肝阳头痛连及巅顶或偏两侧，或有耳鸣胁痛。肝之阳亢火旺，耗伤阴液则口干面赤，热扰心神则烦躁易怒、难寐，舌红，少苔脉细数为阳亢伤阴之象。其特点为头痛眩晕，怒则发病或加重，常兼耳鸣胁痛。治以平肝潜阳，方用天麻钩藤饮。若头痛目赤，口干口苦，尿赤便秘，苔黄，脉弦数，属肝旺火盛，当清泻肝火，以龙胆泻肝汤主治。肝阳头痛，经久不愈，其痛虽不甚剧，但缠绵不已，且现腰膝疲痛，盗汗失眠，舌红脉细，为肝病及肾，水亏火旺，宜滋养肝肾之阴，用杞菊地黄丸治之。

脾气亏虚头捎与阴血亏虚头痛：二者皆属虚证。一为久病或过劳伤及脾气，皆令脾气亏虚。气虚则清阳不升，浊阴不降，因而清窍不利，绵绵作痛，身倦无力，气短懒官，劳则加重；脾气虚不能充千上头则头脑空痛；脾气虚运化无力则食欲不振便溃。舌淡苔白脉虚无力为脾气亏虚之象。治宜补中益气，方用顺气和中汤。一为失血过多或产后失调，以致阴血不足。血虚不能上荣则头痛隐隐而作晕，面色觥白；血不养心则心悸少寐；血虚则目涩昏花。舌淡、脉细弱为血虚之象。治宜养血为主，方用补肝养荣汤。但临床上往往气虚血虚并见，法当双补气血，方用八珍汤或归脾汤。

瘀血犯头头痛与痰湿犯头头痛：二者皆属实证。瘀血头痛多因久痛入络，血滞不行；或有外伤，如《灵枢·厥病》篇所说：“头痛不可取于前者，有所击堕，恶血在于内。”败血密结于脉络．不通则痛。临床特点是：“头痛如针剌，痛处固定、舌有痪点等。治宜活血化癌通络，方用血府逐赍汤主之。痰湿头痛多因平素饮食不节，脾目运化失调，痰浊内生，痰浊为阴邪，上蒙清窍则昏沉作痛，阻于胸院则满闷吐涎。如《证治汇补·头痛〉所说：“因痰痛者昏重而眩晕欲吐。”治宜化痰为主，方用半夏白术天麻汤。

头痛一症，有外感内伤之分。外感头痛多为新患，其病程较短，兼有表证，痛势较剧而无休止，可有风寒、风热、风湿之别。内伤头痛多为久痛、不兼表证，其病程较长，痛势较缓而时作时止，当辨虚实，因证而治。

头为诸阳之会，三阳经脉皆循行头面，厥阴经脉亦上达巅顶，古人常依据头痛部位来判断疾病部位。如太阳头痛，多在头脑后部，下连项背；阳明头痛多在前额，连及眉棱；少阳头痛多在头之两侧，井及于耳部；厥阴头痛则见于巅顶，可连及目系。还有六经皆有头痛之说，但其证型，不外上述各类，结合兼症、苔脉可以鉴别清楚。

【文献别录】

《素问奇病论》：“人有病头痛，以数岁不巳，……当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。”

《伤寒论·辨厥阴病脉证井治〉“干呕，吐涎沫，头痛者，吴莱萸汤主之。”

《济生方·头痛门》“凡痛者，血气俱虚令风、寒、暑、湿之邪伤千阳经，伏留不去者，名曰厥头痛。”

《兰室秘藏·头痛门》“太阴头痛必有痰，体重或腹痛，为痰癖｀其脉沉缓，苍术、半夏、南星为主。少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主。厥阴头项痛，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴荣萸汤主之。”

《临症指南医案·头痛》“头形象天，必不受浊，今久痛有高突之状，似属客邪蒙蔽精华气血。······思身半以上属阳，而元首更为阳中之阳。大凡阳气先虚，清邪上入，气血赍痹，其痛流连不息。法当宜通清阳，勿事表散。”