蝶形红斑

【概念】

蝶形红斑，系指以鼻梁为中心，在面颊两侧对称分布，状似蝶形的红色、暗红色皮损。

古代医籍中，无蝶形红斑的明确记载。但从临床表现看，蝶形红斑常累及内脏器官，似属中医的“阴阳毒”，及“痹证”、“水肿”、“心悸”、“胁痛”等范畴，本条仅讨论以蝶形红斑为主症者。皮肤红斑，皮肤紫斑，另立专条讨论。

【鉴别】

常见证候

毒热炽盛蝶形红斑：面部鲜红色蝶形斑片，皮肤其他部位可有瘀点、瘀斑，高热．或持续不退，关节疼痛，全身乏力，烦躁，甚则神昏谵语，抽搐，口渴，大便干结，小溲短赤，舌质红绛或紫暗，苔黄燥而干，脉弦滑或洪数。

阴虚内热蝶形红斑：蝶形红斑色暗不鲜，低热持续不退，口干唇燥，头昏乏力，耳鸣目眩，月经不调，大便不畅，小溲短赤，舌质红，苔薄黄，脉细数。

脾肾不足蝶形红斑：局部红斑已不明显，面色咣白，神萎倦怠，形寒肢冷，下肢浮肿，严重者伴胸水、腹水，尿少，头发稀疏妇人月经量少或闭经，或小便不利，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉象濡细或沉细。

风湿热痹阻蝶形红斑：红斑呈水肿性颜色鲜艳，发热，多个关节疼痛，屈伸不利，甚至痛不可触，伴咽干，口渴，烦闷不安，大便干，溲赤，舌红尖有刺，苔黄糙，脉滑

数。

气滞血瘀蝶形红斑：红斑颜色紫暗，或皮肤有瘀斑、紫癜，胁肋疼痛，右胁为甚，纳呆腹胀，暖气泛恶，头晕失眠，肝脾肿大，妇人经色紫暗，有血块或闭经，舌紫暗或见瘀斑，脉弦或细数。

鉴别分析

毒热炽盛蝶形红斑与阴虚内热蝶形红斑：二者均属虚证，发病与先天禀赋不足，阴阳失调，气血耗伤，肝肾亏损有关。前者多兼外感毒邪，郁久化热，热毒炽盛，燔灼营血而致。为一派毒热炽盛的标实之象，其面部红斑鲜红色，高热，烦躁，舌质红绛，脉洪数为辨证要点。治宜凉血护阴，清热解毒，方选犀角地黄汤化裁。阴虚内热蝶形红斑，多因素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，阴虚火旺，蒸灼肌肤，见其面部斑片暗红，持续低热，五心烦热，头昏目眩，舌质红，脉细数为辨证要点。治宜滋阴降火，活血通络，方选知柏地黄丸化裁。

脾肾不足蝶形红斑：发病多因素体虚弱，并兼外邪侵袭，饮食起居失常，或劳倦内伤等，致使肝肾阳气不足，肌肤失其温煦，临床见红斑已不明显，面色咣白，畏寒肢冷，腰膝冷痛，下肢浮肿，小便不利，久泻不止。浮肿，舌胖淡，边有齿痕，脉濡细或沉细为辨证要点。治宜温肾壮阳，健脾利水，方用金匮肾气丸，或真武汤加减。

风湿热痹阻蝶形红斑：发病与素体虚弱，感受风湿热邪，致使肌肉、关节、经络痹阻而形成。其临床特点见面部鲜红蝶形红斑，发热，关节及肌肉疼痛，屈伸不利，甚至痛不可触。治宜祛风除湿清热，活血通络止痛，方用独活寄生汤合宜痹汤化裁。

气滞血瘀蝶形红斑：多因情志不遂，外邪侵袭，导致肝气郁结，气滞血瘀，其临床特点为红斑呈暗紫色，或皮肤有瘀斑、紫瘢，胸肋疼痛，性情急躁。月经不调，或闭经。治宜柔肝理气，活血化瘀，方用追遥散化裁。

蝶形红斑一症，虽有毒热炽盛，风湿痹阻证，但应注意其本为虚，虚中夹实，本虚标实。阴虚内热则属虚证，治疗时切记虚为病本，治宜扶正祛邪，标本兼顾。

【文献别录】

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛”。“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。”