小儿水痘

【概念】

水痘，是小儿常见的一种急性发疹性传染病。由于疱疹内含水液，形如豆粒，故名水痘。又称“水花”、“水疮”。多见于十岁以下的小儿。

痘是儿科四大症之一，包括天花、水痘等疾患。由于普种牛痘，天花早已绝迹，本书不再列入。本条仅从水痘的症状鉴别加以论述。

【鉴别】

常见证候

外感风热水痘：水痘出如露珠，水疱浆液清莹明亮，四周淡红，色不明显，伴有头痛，发热，鼻塞流涕，咳嗽喷嚏，舌苔薄白，脉浮数，指纹红紫。

毒热炽盛水痘：痘形大而密，根盘明显，周围有胭脂色红晕，痘色紫黯，疱浆混浊，且伴有壮热烦躁，口渴唇红，口舌生疮，小便短赤，舌苔黄干而厚，脉象滑数，指纹紫滞。

鉴别分析

外感风热水痘：乃因外感风热时邪，内蕴湿热之气，留于脾肺二经，病邪外泄，发于肌表所致。初起多见肺卫症状。鉴别之点为：①热型：发热恶风，热度不高；②出疹时间：发热当天，或发热一、二天后，出现疹点；③出疹部位：头部、面部、发际、躯干较多，四肢较少，手足心更少；④痘形：初起如米粒大小之红疹，摸之稍觉碍手，疹点出现后，疹的中央有一小水泡，迅速扩大，大者如豌豆，小者如米粒，大小不一，略呈圆形或椭圆形，痘疹皮薄而软，触之易破；⑤痘色：顶色清莹明亮，含透明澄清液体，不化脓，根脚周围有红晕，但不明显，而且边缘散漫；⑥痘痂形：数天后疱疹见干．它的中央先行凹陷，然后结成痂盖，结痂快，痂块薄，经数日至二、三周方尽脱落，落痂后皮肤不留斑痕；⑦出疹程序：起病后三、五日内，新皮疹陆续出现，有时分批而出，因此常见丘疹、疱疹、痂盖同时存在；⑧全身症状：鼻塞流涕，咳嗽喷嚏，舌苔薄白，脉浮数，指纹红紫。

毒热炽盛水痘：因小儿禀赋虚弱，或素有湿热蕴郁，或病后失于调治，以致病邪深入，可由卫分转入气分，但很少窜入营分、血分。邪入阳明气分，则见痘大而密，根盘明显，周围有胭脂色红晕，疱疹色紫而黯，瘛浆混浊。其鉴别之点为：①痘顶尖而碍手，根盘虽较明显，周围有胭脂色红晕，但痘脚斜散而皱，不收束；②疱疹虽紫黯，而疱浆混浊，但灌浆后即见结痂，痂黄而薄，或中央厚边薄，落痂后不留斑痕；③丘疹、疱疹、痂盖同时并存；④全身症状，壮热烦渴，唇红面赤，口舌生疮，小便短赤，舌苔黄厚，脉滑数，指纹紫滞。

治疗之法，外感风热水痘，邪在卫分，法宜疏风清热，代表方剂为银翘散；毒热炽盛水痘，邪在气分，法当清热解毒，代表方剂为腊梅解毒汤；如皮肤赤痒湿烂，可用绵茧散撒布，以收敛燥湿，促其愈合。

小儿水痘传染性强，一经感染，极易发病。但病情比较轻微，如能及时治疗，护理得当，一般六、七天即可痊愈，且发病一次以后，终身不复感染。

【文献别录】

《景岳全书·麻疹诠》：“凡出水痘先十数点，一日后其顶尖上有水泡，二日、三日又出渐多，四日浑身作痒，疮头皆破，微加壮热即收矣。但有此疾，须忌发物，七、八日乃痊。”

“水痘亦有类伤寒之状，身热二三日而出者，或咳嗽，面赤，眼光如水，或喷嚏，或流涕，但与正痘不同，易出亦易靥，治而清热解毒为主。”

《医宗金鉴·痘疹心法要诀·痘中杂证》：“水痘发于脾肺二经，由湿热而成也。初起与大痘相似，面赤唇红，眼光如水，咳嗽喷嚏，唾涕稠粘，身热二、三日而始出，其形尖圆而大，内含清水，易胀易靥，不作脓浆。”

《幼幼集成·水痘露丹证》：“水痘似正痘，外候面红唇赤，眼光如水，咳嗽喷嚏，涕唾稠粘，身热二三日而出，明净如水泡，形如小豆，皮薄，痂结中心，圆晕更少，易出易靥，温之则痂难落而成烂疮，切忌姜椒辣物，并沐浴冷水，犯之则成姜疥水肿。自始至终，惟小麦汤为佳。”