杨梅疮

【慨念】

杨梅疮亦称霉疮，多由不洁性交传染。始发为杨悔疳疮，中期出现杨梅疮，后期可传入脏腑。杨梅疮是指阴部、躯干、掌跖或泛发全身，先后出现形态多样的皮肤损害，常见的有红斑、玫瑰疹、湿烂、疣状增生，蛎壳状等。颜色呈玫瑰色、铜红色或褐红色，因形似杨梅而得名。一般不伴痛痒，血清梅毒反应强阳性，父母患霉疮可遗毒胎儿。

《本草纲目》中记载：“杨梅疮，古方不载，亦无病者，近时起于岭南，传及四方。”明·陈司成著《霉疮秘录）记载：“霉疮一症……细考经书，古未言得，究其根源，始于午会之末，起于岭南之地，至使蔓延通国，流祸甚广。”

本症，皮疹表现多样，易与临床常见病混淆，需仔细辨认。

【鉴别】

常见证候

胎毒内蕴杨梅疮：多发于出生时或出生后6周。发于婴儿时，乳不能进，二便不通，体弱瘦小，头面皮肤皱纹很多呈老人貌。往往全身对称分布紫铜色斑片、大疱，口腔有糜烂、溃疡。2—3岁以后，可出现复发性杨梅疮，可见脓疱性丘疹或肛周或皱折部位出现湿性大丘疹（扁平湿疣）。晚期胎毒杨梅疮可见有门齿稀疏，短平，第1对上门齿切缘中部呈半月状凹陷，耳听力不好（神经性耳聋），小腿胫骨向前呈弓形弯曲（军刀胫）。眼睛羞明流泪，角膜混浊浸润，甚至失明。

湿热下注杨梅疮：大多生于前后阴，亦可见于口唇、乳房、眼睑等处。初起为粟米大疹或硬块，四周焮肿，亮如水晶，破后成溃疡呈紫红色，四周坚硬隆起，无痒痛感，伴口中粘腻，小便黄。舌质红苔黄腻，脉弦滑。

毒热炽盛杨梅疮：生疮前先有发热、头痛、骨节酸痛、咽痛等症，2～3天后，出现全身性发斑，皮疹形态各异，颜色玫瑰红或铜红色，手足心发疹明显，伴心烦急，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉数。

毒邪流窜杨梅疮：发无定处，随处可生，侵犯皮肤，可有结节或硬结肿块溃烂，后流出树胶样分泌物，亦可侵及脏腑而危及生命。可伴有全身不适，头痛，头昏，胸闷，心悸，肢体麻木，走路不稳，视物模糊等。舌质黯绛或瘀斑，苔白黄腻，脉弦或涩。

鉴别分析

胎毒内蕴杨梅疮与毒邪流窜杨梅疮：两者虽均与毒邪有关，但前者为胎胞禀受，因父母患杨梅疮，遗毒于胎儿，精血孕育而成。出生后内毒必发于肌肤之表，故见红斑，溃烂。日久则鼻塌、膝肿、耳聋、失明。后者毒邪内蕴日久，耗气伤津，外发皮肤则见皮肤结节肿块、溃烂、鼻唇损坏，毒邪侵蚀脏腑可出现头痛、头昏、心悸、肢体麻木等症状。胎毒内蕴杨梅疮治宜清血解毒、活血通络法，可选土茯苓或土萆薢乳汁调服。毒邪流窜杨梅疮宜扶正祛邪、除湿解毒、攻补兼施法，可选九龙丹合地黄饮子化裁。

湿热下注杨梅疮与毒热炽盛杨梅疮：两者虽均与房事不洁，感受毒热之邪有关，但前者以内蕴湿热兼感毒邪为主，湿热下注，则二阴部发生硬结湿烂、溃疡等，伴口中粘腻，小便黄等湿热症状。后者因感受毒热之邪，毒热入里化火，外攻肌肤所致，故皮疹泛发，形态各异，伴心烦急，口干渴，小便黄，大便于等毒热炽盛症状。湿热下注杨梅疮，治宜清热利湿解毒法，可选龙胆泻肝汤化裁。毒热炽盛杨梅疮，治宜泻火解毒消斑法，可选黄连解毒汤合五味消毒饮化裁。

【文献别录】

《外科正宗·外科心法要诀·卷七十三》：“夫杨梅者，总由湿热邪火所犯，……气化乃脾肺受毒。”

《医宗金鉴》：“此症一名广疮，因其毒出自岭南；一名时疮，此时气乖变，邪气凑袭之故；一名棉花疮，因其缠绵不已也；一名翻花杨梅，因窠粒破烂，肉反突于外，如黄蜡色；一名天泡疮，因其夹湿而生白施也；有形如赤豆嵌于肉内，坚硬如铁，名杨梅痘，有形如风疹作痒，名杨梅疹，先起红晕后发斑点者，名杨悔斑；色红作痒，其圈大小不一，二三相套，因食秽毒之物入大肠而发，名杨梅圈。”