清热解毒、利湿止泻法治疗幼儿腹泻

陈某，男，18个月。2007年6月23日初诊。腹泻已近2个月，每日5～6次，甚则7～10次之多，经西医抗生素输液治疗，未见显效；又用中医健脾利湿方药及推拿治疗，均无效。曾大便培养未见细菌生长，可见红白细胞及脂肪球，近日似乎整天均有黄色稀便排出，杂有较多黏液，小便色黄量少，每日哭闹不安，精神烦躁，睡眠不宁，显然其腹胀腹痛不适。肛门发红微肿、面色淡白、四肢欠温、不思饮食、口渴多饮等。指纹淡红，舌淡红，苔薄黄腻，脉濡细。此系湿热蕴结脾胃，下注大肠所致，予清热解毒，利湿止泻方药。

处方：车前子(炒香)15g，黄连（酒炒）2g，地榆(酒炒)6g，石榴皮6g，厚朴6g，木香6g，藿香6g，生甘草6g。

水煎得药汁200mL，每次25mL，每隔1小时喂1次。每天1剂。

治疗经过：服药2剂，小便量明显增多，腹泻次数已减少，黏液也明显减少，且哭闹情况减轻，较为安静，肛门红肿也渐收敛，四肢略温暖。仍不想吃东西，精神仍然倦怠。上方加莲子9g（去心），扁豆花6g，生谷芽9g，服2剂后，大便渐实，每日1～2次，精神略振作，想吃东西，2诊方再服2剂，大便完全正常，食纳正常，体力恢复。

按：幼儿腹泻原因不外伤风受寒受暑、伤湿、积滞等。湿热内蕴，肠道炎症不能清除，既是幼儿急性腹泻主要因素，也是迁延性腹泻之常见病理，不过因腹泻既久，脾气愈伤，湿热更难除去，虽然形成正虚邪恋、中焦气弱、下焦湿热、寒热错杂之证，虚实并见病理，但治疗重点仍在清利湿热，然必不可大苦寒剂。

本例所用黄连、地榆皆解毒燥湿药，酒炒可略缓其苦寒之性；石榴皮性微温酸涩，解毒消炎抗菌作用十分显著，幼儿肠炎初起即可用之，特别婴幼儿感染性腹泻，早用能迅速减少腹泻次数，清除炎症，应视其为肠道之解毒消炎药，而非单纯收敛涩肠药；车前子除湿、分利水谷；厚朴、木香利肠胃滞气而助消化，湿热散去，腹泻即可痊愈。

扁豆花味辛甘淡，清暑化湿，健脾和胃，一般幼儿暑湿之证皆可运用；莲子甘平，益肠胃而止泻，为久泻脾虚良药，唯其心苦涩而寒，亦不能清热，徒败胃气，于任何病症皆有害无益，故必然去之。