乳腺癌的中医治疗

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌。它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高，仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌男性罕见。

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。

症状体征

乳腺癌常见症状

乳房肿块、泌乳障碍、乳腺癌的远处转移、胸痛、剧痛、水肿、乳头内陷、乳头溢液、乳头破碎

1、隐性乳腺癌

指临床上触不到肿块，乳腺切除后病理检查证实的乳腺癌。常为X线检查等方法发现或以腋淋巴结转移为首发症状，应与副乳腺癌相鉴别。治疗上，现在一般认为，一旦诊断为隐匿性乳腺癌，若无锁骨上及远处转移，应行根治术治疗。多数报道其疗效优于或相似伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌。

2、男性乳腺癌

男性乳腺癌并不多见，发病率为乳腺癌中1%，为男性恶性肿瘤中0.1%。发病年龄较女性乳腺癌平均高出6～11岁。

男性乳腺癌的症状主要是乳晕下无痛性肿块，20%病人有乳头内陷、结痂、排液，肿块边界常不清，常早期有皮肤或胸肌粘连，腋淋巴结转移率较高。男性乳腺癌的病理表现与女性乳腺癌相似，绝大多数是浸润性导管癌，男性乳腺无小叶组织，因而病理上未有小叶原位癌的报道。男性乳腺癌的治疗同女性乳腺癌，但因男性病例乳腺组织较小，且易早期侵犯胸肌，手术方式应以根治术或扩大根治术为主。

对晚期或复发病例应用内分泌治疗，效果比女性乳腺癌为好。主要治疗方法是双侧睾丸切除，有效率可达50%～60%，之所以如此高疗效率是由于近84%的肿瘤组织ER阳性。有效期平均持续12月。如果病人不愿接受睾丸切除，或既切除后病情再发，尚可服用女性激素、男性激素而获得好效，类此添加性内分泌疗法在病人已显示睾丸切除术无效的情况下将产生佳效，这种二线内分泌疗法的显效率界于30%～50%之间，化疗仅在内分泌治疗，包括祛除性和添加性，失败后方宜开始，其用药和给法相当于女性乳癌。

3、炎性乳癌

是一种极为罕见的临床类型，常呈弥漫性变硬变大，皮肤红、肿、热、痛和水肿明显。发病呈爆发性，十分近似急性炎症，因而又称为癌性乳腺炎。

本病的诊断要点为：

①局部虽表现为红肿热痛，但无发冷发热等全身炎症反应。

②体温和白细胞计数多在正常范围。

③早期皮肤呈典型的紫罗兰色，呈斑片状水肿，境界清楚，边缘稍隆起，毛孔粗大如桔皮样改变，红肿范围大于乳腺的1/3以上，消炎治疗1周后红肿不见消退。

④在红肿乳腺组织内有时能触及质地硬韧的肿块。

⑤同侧腋窝多能触及质地较硬的淋巴结。

⑥细针穿刺细胞学检查及病理切片能提供诊断依据。

炎性乳腺癌以往应用手术或放射治疗的预后很差，平均生存期为4～9个月，因而对炎性乳腺癌不主张用手术治疗。目前大多数作者对炎性乳腺癌均采用化疗及放疗的综合治疗，即先用3～4疗程化疗后作放疗，放疗后再作化疗。

4、妊娠期和哺乳期乳腺癌

乳腺癌发生于妊娠期或哺乳期者约占乳腺癌病例中0.75%～31%，妊娠期及哺乳期由于体内激素水平的改变，可能使肿瘤的生长加快，恶性程度增高。同时在妊娠期及哺乳期乳腺组织的生理性增大、充血，使肿瘤不易早期发现，同时易于播散。

治疗方法

乳腺癌外科手术治疗

手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，术式有多种，对其选择尚乏统一意见，总的发展趋势是，尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形，无论选用何种术式，都必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。

常见体征

1 . 乳房肿块 —— 常为就诊时的主诉，多为患者偶然发现。临床需了解肿块的部位、数目、大小、形态、表面、边界、质地、活动度。

2 . 乳头溢液 —— 溢液可自行溢出，亦可挤压而被动溢出。 多见于单侧乳房的单个乳管口，其性质多为血性、浆液血性或水样溢液。

3 . 乳头和乳晕改变 —— 当肿瘤灶侵犯导致乳头偏向肿瘤一侧，病变发展可使乳头扁平、同缩、凹陷，直至乳头完全回缩入乳晕下。乳头糜烂、结痂等湿疹样改变。

4 . 局部皮肤改变 —— 如“酒窝征”、“橘皮样变＇”、“卫星结节” 、“铠甲样变”、“菜花样”、炎症样表现等。

5 . 乳房轮廓改变 —— 乳腺出现轻微外凸或回陷或抬高，两侧乳头不在同一水平面上。

6 . 腋窝及锁骨上窝淋巴结 —— 若乳房肿块具有恶性征象，同时触及的腋窝及锁骨上窝淋巴结较大，质地较硬，活动性较差，或相互融合，则说明转移的可能性大。

常见并发症

恶病质综合征 —— 食欲不振既是恶病质的原因之一 ，又是恶病质的临床表现，患者出现食欲不振或厌食、消瘦 、乏力、贫血及发热等，甚至严重衰竭以至死亡。

乳腺癌的中医辨证论治

乳腺癌的病机特点是正虚为本，邪实为标，虚实夹杂，故以扶正祛邪，标本兼顾为基本治则，扶正即调补肝脾肾。祛邪则根据邪之性质，分别运用理气活血，化痰软坚，清热解毒等法。在具体施治时，应根据邪正关系，病势缓急，症候变化灵活运用。如初起以[邪实]为主。治以祛邪为主兼以扶正。中期正虚邪实，治以扶正祛邪；病至晚期呈[正气衰败，治以扶正。[一]初期；如情志不畅，胸闷胁胀，月经前期乳房胀痛，肿块质硬。推之能活动，不痛不热，与周围组织分界不清。皮色不变，或平时经事紊乱，经前乳房胀痛，经后减轾，或婚后不孕，或有多次流产史。舌苔薄，脉弦细。或弦滑。此期为肝郁气滞，冲任失调。治疗宜；疏肝解郁，理气化痰，调摄冲任。[二]；中期；乳房肿块增大，肿如堆粟，质硬，与皮肤粘连。固定不移。乳头内缩或高抬。皮肤呈桔皮样变。或皮色紫暗，上布血丝，急燥易怒。口苦，便干，尿黄，或表现为乳窍内常流血水，味嗅，疼痛剧烈，咽干口燥，头痛不眠。舌红苔黄，脉弦。此期为肝郁化火，热毒蕴结。治宜；清热攻毒，清肝解郁，行气活血祛瘀。[三]晚期；肿块扩大延及胸锁和腋下，甚则转移至肺，肝或骨骼，疮口愈溃愈坚，不断渗流血水，消瘦，人疲乏力，面色苍白，纳食不思。苔薄舌淡，脉濡细。此期为气血衰败。邪深毒盛，耗损肝肾精血，脾气不振，正气衰败，毒邪走散，内传脏腑。治疗是培补肝肾，健脾益气，化痰软坚，佐以清解热毒。

1.肝郁气滞

治法：疏肝理气，攻坚破瘀。

方名：舒肝软坚汤。

组成：柴胡15克，郁金12克，香附12克，木香12克，莱菔子12克，佛手12克，黄芩15克，苏子20克，夏枯草30克，王不留行20克，牡蛎30克，瓜蒌30克，栀子12克，路路通12克，陈皮20克，白芍20克，橘核12克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、夏枯草丸口服。

2.辨证：肝郁脾虚。

治法：舒肝解郁，健脾散结。

方名：健脾散结汤。

组成：郁金12克，香附12克，木香12克，佛手12克，降香12克，沉香12克，党参12克，黄芩12克，黄芪20克，当归12克，克，白芍20克，白术12克，茯苓12克，柴胡12克，山栀12克，夏枯草15克，牡蛎20克，王不留行12克，通草12克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、平消丸口服。

3.辨证：血热炽盛，火毒伤阴。

治法：清热凉血，解毒消瘤。

方名：解毒消瘤汤。

组成：紫参12克，紫草15克，生地20克，丹皮12克，元参12克，水牛角12克，连翘30克，柴胡12克，菊花12克，公英20克，白花蛇舌草20克，半枝莲20克，黄药子12克，蜈蚣5克，全蝎10克，五灵脂12克，蒲黄12克，牡蛎粉15克，当归15克，赤芍12克，川芎12克，甘草6克，水煎服。消瘤丸、斑蝥丸口服。（山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成）