中医治疗失眠体会

失眠，中医学称之为“不寐”“不得眠”“不得卧”或“目不瞑”等，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能入睡，重则彻夜不眠，常影响人们的工作学习、生活、健康。

常见病因

饮食不节 暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安眠。

情志失常 喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能的失调，而发生不寐；或由情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐；或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐；或由嬉笑无度，心神激动，神魂不安而不寐；或由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐。

劳逸失调 劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠。或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而至心神不安。

病后体虚 久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。

病机

失眠的病因虽多，但其病理变化，总属阴阳失交。一为阴虚不能纳阳；一为阳虚不能入阴，虚阳浮越扰神所致。

证治分类

肝火扰心 多梦甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头昏头胀，目赤耳鸣，口干苦不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄脉弦而数。龙胆泻肝汤治疗。

痰热扰心 心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红苔黄腻脉滑数。用黄连温胆汤

心脾两虚 不易入睡，多梦易醒，心悸健忘神疲食少，伴头晕目眩、四肢倦怠、腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄脉细无力。用归脾汤

心肾不交 心烦不寐，入睡困难，伴见心悸、多梦、、头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、咽干少津、男子遗精、女子月经不调等，舌红少苔脉细数。用六味地黄丸合交泰丸。

心胆气虚 伴见虚烦不寐、处事易惊、终日惕惕、胆怯心悸、气短自汗、倦怠乏力、舌淡脉弦细等。安神定志丸合酸枣仁汤。

典型案例

赵某，女，43岁。2018年 4月20日初诊，患忧郁症5年。难入睡，次日乏力，伴见胃胀、口腔热、纳差、大便不畅、经水量少色暗、面晦暗起斑、烦躁、形寒怕冷、易上火、舌质淡红、尖边红、苔白腻等；同时可见脉右寸浮细、关弦滑尺沉、左寸关弦滑尺沉等。诊断：不寐。辨证：水寒土湿木郁，相火不潜。治法：温水燥土达木、降火宁神。方药：吴萸四逆二陈汤合封髓丹：附片60g，吴茱萸10g，干姜20g，姜半夏20g，陈皮20g，茯神30g，木香15g，香附15g，公丁香10g，上肉桂15g，郁金15g，合欢皮20g，石菖蒲15g，炙远志10g，焦柏9g，砂仁10g，炒骨碎补30g，龙骨20g，牡蛎20g，炙甘草10g。

4月27日复诊：服上方可见：睡眠改善、肩背酸痛、腿酸重、牙痛、大便干结、口腔热等。舌质淡红，夹青苔白根腻；脉右寸浮、关弦滑、尺沉，左寸关弦滑、重按无力、尺沉。仍守方加大疏肝解郁药。方药：附片60g，吴茱萸10g，干姜20g，姜半夏20g，陈皮20g，茯神30g，木香10g，香附15g，青皮15g，郁金20g，合欢皮20g，夜交藤30g，石菖蒲15g，远志10g，花椒9g，公丁香10g，上肉桂15g，枳实30g，槟榔15g，杏仁15g，厚朴15g，焦黄柏10g，砂仁10g，骨碎补30g，生龙牡各20g，炙甘草10g。附子、肉桂、干姜、花椒，用于温脾肾，使肾水化气、脾阳得升；吴茱萸、香附、青皮、郁金，用于温肝顺气、使肝气条达；半夏、陈皮、木香、杏仁、厚朴、枳实，和胃降气；合欢皮、夜交藤，解郁安神；石菖蒲、远志，豁痰安神；封髓丹导龙入海，使心肾相交。

5月4日复诊：服上方睡眠稍有改善，但时好时差，胃胀身疼、牙痛、大便干得以改善，口腔热稍减。说明方症对应，守方再进。1月后电话回访睡眠好，只有心里有事时，难入睡，余症好转。

讨论

失眠一证，《素问·逆调论》即有“胃不和，则卧不安”的论述，李中梓在《医宗必读·卷十不得卧》中，结合临床经验，对不寐的病因及治疗，提出了卓有见识的论述：“不寐之故大约有五：一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一曰阴虚，血少心烦酸，酸枣仁一两、生地黄五钱、米二合，煮粥食之；一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳。”