肝郁化火型不寐验案

常某，女，36岁，公务员。2018年4月18日初诊。主诉为“间断性失眠3年，加重9个月”。患者3年前无明显诱因出现睡眠困难，情况时有反复，近9个月因工作繁忙致失眠加重，情志不畅时则彻夜不眠。平素烦躁易怒，善太息。刻下证见：眠差，怕热，口干，口苦，口中有溃疡，晨起咽部有白痰，能咔出，纳差，食生冷时胃部不适，二便正常。舌淡红，苔薄黄，边有齿痕。脉弦。

诊断：不寐（肝郁化热）。

治则：疏肝清热，健脾养血。

方药：丹栀逍遥散加减：丹皮20g，炒栀子10g，当归10g，白芍10g，炒白术20g，茯苓30g，香附10g，柴胡10g，生牡蛎30g，山药30g，合欢皮20g，生麦芽20g。7剂。水煎服，日1剂，早晚分服。同时嘱患者保持放松，适当锻炼身体，忌浓茶、咖啡等。

本案以丹栀逍遥散加减：丹皮清除血郁之热，而栀子清除气郁之热，则气血同治；柴胡疏肝清肝，调达肝气；当归、白芍养血和血，柔肝养阴，与柴胡配伍，疏肝养肝柔肝，有补肝体，助肝用的功效；与栀子、丹皮同用凉血活血，有助肝之疏泄调达；白术、茯苓、山药、甘草健脾益气，有实木御土，健化源以生营血之意，达到益气健脾和中，气血生化有源之效。肝有所藏，魂有所舍，加用甘平之合欢皮解郁安神，宁心定志，与酸苦微寒之白芍配伍，有柔肝养血活血，安神定志的功效；生龙骨质重沉降，重镇安神兼化无形之痰，引阳入阴，交通心肾；生麦芽疏肝行气解郁，防止重坠之品伤及中焦。诸药合用，疏泄有司，气机调达，阴能敛阳，阳能入阴。肝藏血，夜卧血归于肝，魂有所藏，故能寐。早起以迎阳气，增加运动量，保持精神愉悦，饮食宜省酸增甘，以养脾气，体现中医学“天人相应”的思想。