黄连阿胶汤治不寐验案举隅

黄连阿胶汤属于经典汉方，出自张仲景的《伤寒论》，功能滋阴清热，交通心肾，用以治疗伴有烦躁症状的不寐疗效显著。

黄连阿胶汤由黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄5味药组成，常用以治疗不寐，对于不寐伴有烦躁症状，极为有效，此类患者病程长且易反复，不易彻底治愈，患者为此饱受身心痛苦，严重影响生活质量。临床上观察到黄连阿胶汤治疗阴虚火旺型不寐效果明显。本文通过对黄连阿胶汤的组方药物进行中医理法分析，并整理该方的现代药理研究，希望能为临床上治疗不寐提供更多可靠依据。

黄连阿胶汤方药分析

黄连：味苦，性寒，入心经，可泻君火，在原方中用量为4两，用量最重，清心泻火，除烦解热，以制心火之亢，使心火得以下行，以温肾水。《本草崇原》注道：“久服令人不忘者，水精上滋，泻心火而养神。阴中有阳，能济君火而养神也。”故知黄连清心火之功自不待言。

黄芩：味苦，性寒，仲景之《伤寒杂病论》中对于黄芩运用广泛，但都用以“治诸热”。如黄芩汤中用黄芩以清热而止利；奔豚汤中用之以清肝热；在麻黄升麻汤和泽漆汤中，用之以清肺热；在干姜黄芩黄连人参汤、半夏泻心汤及甘草泻心汤中，则用之以清胃热。本方取黄芩“主诸热”之功，助黄连以清心火，配阿胶、鸡子黄，以滋肾水而除烦。

芍药：此芍药为白芍而非赤芍，白芍味苦性寒，入肝脾经，能清热又擅养血和营，《名医别录》云：“主通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。”故而既能配合黄连、黄芩加强清热之功，又能辅助阿胶、鸡子黄增强滋阴之效。又以其味酸收敛之性，能收敛火热扰动之心神，其热去阴复、心神得安，故“心烦，不得卧”之症当平。

鸡子黄：味甘，性平，入心、肺、肾经，柯韵伯认为鸡子黄滋阴补血，交通心肾。鸡子黄用在黄连阿胶汤中，并非仅取其滋阴之效，尚有引药下行之职，如徐灵胎《伤寒论类方》所云：“此少阴传经之热邪，扰动少阴之气，故以降火养阴为治，而以鸡子黄引药下达”。同时《本草备要》载:“鸡子黄入心经，镇心安神，益气补血，散热定惊”。

阿胶：味甘，性平，归肺、肝、肾经，《黄帝内经·阴阳应象大论》云：“精不足者，补之以味”，阿胶由驴皮熬制而成，乃血肉有情之品，气味俱厚，故长于滋补精血。与鸡子黄同为血肉有情之品，同用以增强滋阴之力，黄连黄芩清心泻火，阿胶填补真阴，火去阴充则烦去眠安。

五味药中包含清热除烦药（黄芩、黄连），滋阴安神药（阿胶、鸡子黄），养阴清热药（芍药），芍药配黄芩、黄连，则可酸苦涌泄以泄火，芍药配鸡子黄、阿胶，则可酸甘化阴以养液。诸药相合，共奏清热除烦，滋阴降火，引阳入阴之效，阴阳调和，则神安得寐。

现代药理研究

黄连：《现代中药药理与临床》中提到黄连具有中枢抑制作用。给小鼠腹腔注射黄连水溶液或小檗碱均可使小鼠自发活动减少。其对戊巴比妥钠的催眠作用能产生协同效应，可缩短后者引起小鼠睡眠的潜伏期，并使睡眠时间延长。

黄芩：《现代中药药理与临床》中提到黄芩有对中枢系统的作用，小鼠腹腔注射黄芩水煎液后自发活动减少。给小鼠腹腔注射黄芩苷亦显示镇静作用。黄芩水煎醇沉液腹腔注射，能协同阈下催眠量的戊巴比妥钠作用，使出现睡眠小鼠数量明显增加。

白芍：《现代中药药理与临床应用手册》中提到白芍有镇静作用。给动物脑室注入少量芍药苷，可使之出现明显的睡眠状态。给小鼠腹腔注射白芍提取物芍药苷能减少动物的自发活动，延长戊巴比妥睡眠时间。

阿胶：《现代中药药理与临床应用手册》中提到阿胶有生血、抗疲劳及耐缺氧作用。

鸡子黄：现代药理研究证实，鸡子黄中的卵磷脂有调节血脂、滋补强壮、改善皮肤营养等作用，蛋黄IgY免疫球蛋白对多种致病菌有杀伤作用。鸡子黄醇提液可降低小鼠脑内5-羟色胺含量、血清中去甲肾上腺素含量，增加脑内γ-氨基丁酸含量等，推测鸡子黄的醇提物中可能含有抗焦虑的有效成分。

医案举例

患者，男，68岁，2017年10月初诊。诉失眠间断发作5余年，加重１周。患者2012年退休后出现失眠，时轻时重，以入睡困难为主，凌晨早醒难以再次入睡，经常睡前口服艾司唑仑片1mg（1片）助眠。1周前因家庭纠纷导致几乎彻夜不眠，伴心烦、时有心慌、面部潮红、饮食尚可、小便频多、口干欲饮、舌暗红苔少、有裂纹、脉弦细等。诊断为阴虚火旺型不寐，予以黄连阿胶汤原方口服。拟方如下：黄连20g，黄芩10g，白芍10g，阿胶15g，鸡子黄2颗。3服。先煎黄连、黄芩和白芍2遍，取药汁100ml混合后，趁热将阿胶烊化，将鸡子黄于药汤晾温时冲入，睡前1次顿服，1服下后心烦减轻，入睡仍有困难，口服艾司唑仑1mg可入睡，入睡后整夜未醒，睡眠时间约5小时，2剂服后患者可轻松入睡，夜尿1次后很快能睡，睡眠时间约6小时，3剂服后患者自诉睡眠已正常，偶有心烦，二诊守方继服7服，患者诸症改善，睡眠良好，嘱其放松心情、适当运动，未再复诊。

本例患者不寐较重，予黄连阿胶汤原方药物组成10服，1服下后即心烦减轻，3服服完睡眠明显改善，可谓疗效显著。思量黄连阿胶汤组方精妙，滋阴清热各司其职，共调心肾，从而药到病除。运用黄连阿胶汤的要点有：①注重方证辨证，本案患者见严重失眠、心中烦、口干、面部潮红、舌质红、有裂纹、脉弦细等，符合黄连阿胶汤的方证，即用黄连阿胶汤，效果甚佳。②鸡子黄必不可少，鸡子黄入通于心，为方之精髓所在。③要重视煎服法，作者认为安神催眠药应在睡前服用，此方中药物浓煎取汁100ml晾温时冲入鸡子黄，睡前顿服。④要着眼于经方的经典原文，尽量用原方原量，疗效显著。

通过对黄连阿胶汤治疗不寐的中西医机理及临床应用的研究分析，黄连阿胶汤对于改善睡眠及情绪具有显著作用。在辨证的基础上运用经方黄连阿胶汤疗效显著。临床上给予经方原方治疗疾病，不仅经济，而且因药物种类少可以减少不良反应的发生。黄连阿胶汤主证肾阴亏虚、心火旺盛，临床属此证之病，有失眠、心烦等症状的疾病均可考虑应用。