小便挟精
【概念】
小便挟精,指尿液中混挟精液,或排尿后精液流出而言。
本症《素问·痿论》称“白淫”;《诸病源候论·虚劳病诸候》称“尿精”;《证治要诀·淋》称“精浊”和“精尿俱出”。《景岳全书》、《类证治裁》等所谓“白浊”亦包括本症在内。
本证与小便混浊不同,小便混浊指尿液混浊,其原因甚多;本症虽亦可使尿液混浊,但与通常所说的小便混浊有别。
【鉴别】
常见证候
湿热内蕴小便挟精:小便短赤或混浊,排尿不爽,有热涩感或刺痛感,尿后尿道口常有米泔样或糊状浊物,滴沥不断,茎中有痒痛感,会阴部胀痛,或伴遗精、滑精,兼有口苦口渴、胸闷脘痞,大便不爽,舌红苔黄腻,脉濡数。
阴虚火旺小便挟精:小便短黄有热感,尿液不清,或见尿后尿道口有赤色浊物滴出,常伴有梦中遗精,夜寐不安,头目晕眩,夜间咽干,颧红唇赤,五心烦热,潮热盗汗,舌红苔薄少津,脉细数。
肾虚失藏小便挟精:小便清长或频数,尿后有精丝流出,排尿不痛,常伴有遗精、滑精,兼有精神不振,面白少华,头昏目眩,耳鸣耳聋,腰背痰痛,畏寒肢冷,舌淡苔少,脉沉细。
鉴别分析
湿热内蕴小便挟精:多因嗜食肥甘,酿成中焦湿热,流注下焦,扰动精室,随尿而出。湿热熏蒸,精败而腐,阻塞窍道,故排尿不爽,排出米泔样或糊状浊物。下焦湿热.膀胱失司,故小便短赤而有热涩感,常伴口苦口渴,胸闷脘痞,大便不爽等表现。本证为里热实证,特点为败精挟于尿液,小便混浊较甚,同时见有里热兼证。治疗当以清热利湿为主,方选程氏萆薢分清饮,待湿热渐解后酌加固涩之品。
阴虚火旺小便挟精与肾虚失藏小便挟精:二者皆属肾虚。阴虚火旺小便挟精主要因素体阴虚,房室不节,热病伤阴等而致相火妄动,扰动精室引起小便挟精。肾虚失藏小便挟精因久病不愈损伤正气或遗精、滑精日久,阴损及阳,致肾气不固而失封藏,精关不固,精液混入尿中而使小便挟精。鉴别要点:前者为肾阴虚,尿道口有浊物,常兼见夜寐不安,五心烦热,小便短黄等表现;后者以肾阳虚为主,尿后常有精丝流出,无尿痛,常兼见精神不振,面色少华,形寒畏冷,小便频数或清长等表现。阴虚火旺小便挟精治以滋阴降火、固肾涩精,方选知柏地黄丸或三才封髓丹酌加固涩之品;肾虚失藏小便挟精治宜补肾固精,方选大菟丝子丸或右归丸、金匮肾气丸加味。
小便挟精一症,虚实皆有,但临床所见,虚多实少。
【文献别录】
《儒门事亲·疝本肝经宜通勿塞状》:“筋疝,其状阴茎肿胀,或溃或脓,或痛而里急筋缩,或茎中痛,痛极则痒,或挺纵不收,或白物如精,随溲而下,久而得于房室劳伤,及邪术所使,宜以降心之剂下之”。
《类证治裁·淋浊》:“有浊在精者,由相火妄动,精离其位,不能闭藏,与溺并出,或移热膀胱,溺孔涩痛,皆白浊之因于热也。久之则有脾气下陷,土不利湿,而水道不清者;有相火已杀,心肾不交,精滑不固,而遗浊不止者,皆白浊之因子虚也。热者当辨心肾而清之,虚者常求脾肾而固之举之”。
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