圆锥角膜的中医治疗

圆锥角膜是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸出呈圆锥形及产生高度不规则近视散光和不同视力损害的原发性角膜变性疾病。其可以是一种独立的疾病，也可以是多种综合征的组成部分。其多发生于青春期前后，不伴有炎症。晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力严重受损。

症状体征

1.分类 ：

(1)前部形圆锥角膜。

(2)后部型圆锥角膜：又分为完全型和局限型。

2.症状和体征

(1)前部型圆锥角膜：临床上较常见，按临床过程分为4期：

①潜伏期：此期可无任何症状，临床上很难诊断。若一眼已确诊为本病，另眼用视网膜检影镜检查出检影异常(出现剪动性红光反射)，以及在确诊病例亲属中发现视网膜检影异常者，都应考虑到本病的可能。

②初期：本期的临床表现主要为屈光不正。裸眼视力下降，但可用眼镜或角膜接触镜矫正视力。初起时可能只出现单纯近视，以后逐渐向规则或不规则散光发展，故总是表现出近视散光。

③完成期：出现典型的圆锥角膜症状，即视力显著下降。除戴接触镜外，一般眼镜不能矫正视力。随着病情的发展，由初期的角膜中央感觉变敏感，致此期变得迟钝。有些慢性角膜病，甚至长期戴接触镜者亦可出现此征。

④变性期：在病变角膜的上皮下出现玻璃样变性。圆锥处可有瘢痕形成及新生血管长入角膜浅层。此期患者的视力显著减退，均不能用眼镜或接触镜矫正。有时可发生急性后弹力膜破裂，称为“急性阶段的圆锥角膜”或“急性圆锥角膜水肿”。此时患者主诉疼痛、畏光、流泪等严重刺激症状及视力锐降。检查时发现球结膜充血，角膜基质和上皮层急性水肿、混浊。水肿混浊的范围常提示后弹力膜破裂的大小，裂口愈大，水肿混浊的范围愈广。裂口的形状常呈镰刀状或新月形。数周后，裂口附近的内皮细胞逐渐变大、移行并覆盖在再生的后弹力膜上。角膜水肿逐渐消退，形成薄雾状瘢痕，使病变角膜呈半透明外观。瘢痕若累及视区，则视力显著受损。

临床分级：

0级：无圆锥。

Ⅰ级：裂隙灯下未见明显圆锥，但可用视网膜检影及角膜曲率计检查发现。

Ⅱ级：角膜内面凹度增加，角膜基质出现Vogt条纹线，但未出现瘢痕。

Ⅲ级：角膜基质有Vogt条纹线，角膜中央有瘢痕，圆锥顶端明显变薄。

Ⅳ级：已施行穿透性角膜移植手术。

用药治疗

本病的治疗方法较多，在病变不同阶段采用不同的措施。

1.药物治疗

(1)有内分泌紊乱者，积极行内科治疗。

(2)抗氧化治疗，如应用维生素E和维生素P等。

2.加压包扎 晚间用压迫绷带包扎患眼，以抑制圆锥角膜的发展。在急性角膜水肿期尤为重要，其有利于角膜水肿消退及后弹力层伤口愈合。

3.有人局部滴毛果芸香碱缩瞳可增进一些视力。

4.光学矫正

(1)戴眼镜：早期病例戴眼镜后可获理想视力，尤其早期单纯近视者。通常先试用眼镜，实在不能矫正时，再考虑用接触镜矫正视力。

(2)角膜接触镜：随着病情进展，会逐渐增加角膜不规则散光。戴接触镜后会产生一个规则的前屈光面，可消除不规则散光。但是其不能控制病变的进展。

软性接触镜：由于该镜片亲水性强非常柔软，镜片的曲率容易变得和圆锥角膜表面曲率相一致，所以在矫正圆锥角膜引起的较高度散光时，视力改善不够理想。但对低度散光者仍有良好的效果。

5.手术治疗

(1)有人主张摘除晶状体或作光学瞳孔手术以提高视力。

(2)作前房穿刺或外引流手术以降低眼压，可减慢病情进展。

(3)用硝酸银烧灼圆锥顶，使其结瘢致病变停止发展。

(4)角膜移植术：对控制病变发展及提高视力均有良好效果，近年来多数学者采用本法。

饮食保健

多吃对眼睛有益的食物，如红萝卜

预防护理

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

病理病因

确切病因不清，可能为多因素所致，如遗传因素、内分泌因素等。

疾病诊断

球形角膜为先天性角膜异常，累及范围极大，可侵及全角膜，表现为角膜基质及周边部均匀变薄，仅为正常角膜厚度的1/5左右，在某些病例甚至可以见到周边部较中央部更薄，在外力的撞击下极易发生角膜穿孔。组织学检查角膜各层组织均具备。其病因与发病机制未明，可能与圆锥状角膜同属一类疾病。曾有报道某些病例一眼为圆锥状角膜，另一眼为球形角膜。

并发症

可以并发晶状体脱位或视网膜脱离等。

预后

可以维持有用视力，但可以复发。

中医治疗疾病都是从整体来考虑疾病的发生发展的。早在中国古代中医眼科书籍“太平圣惠方”中就有“五轮八廓”辩证的辩证方法记载。眼睛的部位分属不同脏器。几千年的古人就有对眼睛的系统认识。眼分五轮，每轮都和一脏相应。因此，五脏有病，必现于轮。验轮之病，可以探求病因，测知五脏的功能状态，以及对眼的影响，并借以推断是一轮自病，还是两轮台病、并病，其乘侮关系如何？风轮：部位在黑睛指角膜，在脏属肝，肝与胆相表里。当肝胆功能失调时，易发生黑睛的疾患。通过合理辩证施治，大多数患者一个疗程控制病情发展，两个疗程出现不同程度视力恢复、散光减轻、角膜回缩，如果是病情后期形成角膜瘢痕通过合理辩证施治也可出现不同程度改善。

中医辨证施治

一、阴虚火旺型，症状是头晕、眼花、看不清东西，仿佛眼前有云雾一般，心浮气躁、舌红少苔、脉细数，治疗时可以润阴降火。

二、肝胆郁热型，看东西时眼前会有阻碍，时常伴有耳鸣、耳聋、咽干、口苦、舌苔薄黄，治疗时清肝排毒。

三、血热出血型，眼前经常出现黑色或者红色的阴影飘浮，甚至眼前漆黑一片，伴随有头痛眩晕，治疗时应该去热止血。

四、气血两亏型，经常久病不愈，呼吸急促，浑身乏力，视力日渐衰退，治疗时，一般可以采用调理的方式。

中医常用方剂

清肝明目汤

石决明20克，决明子30克，谷精草20克，密蒙花20克，菊花12克，桑叶12克，夏枯草15克，龙胆草15克，栀子12克，青箱子12克，大黄3克，枸杞子20克，丹参30克，山萸肉20克，石斛15克，赤芍15克，贝母10克，半夏12克，磁石20克，甘草6克，水煎服。清热丸、化毒丸口服。

益气滋阴汤

石斛20克，黄精15克，玉竹15克，黄芪30克，灵芝20克，蚤休12克，白蔹12克，漏芦12克，菊花15克，夏枯草20克，枸杞子20克，密蒙花15克，千里光15克，谷精草15克，藤梨根30克，木贼草15克，露蜂房12克，甘草6克，水煎服。明目丸、珍珠丸口服。（山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成）