暴盲

【概念】

暴盲，是指骤然一眼或双眼视力迅速下降，以致视力丧失的内障症状。

本症见于《证治准绳·七窍门》．如说：“暴盲：平日素无他病，外不伤轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见也。”

暴盲与“青盲”都是盲而不见，眼外观正常，瞳神内无翳障气色可寻。然“青盲”以视力渐渐下降，或因其他内障眼病而盲为特征。二者有别，故另条讨论。

【鉴别】

常见证候

热入营血暴盲：壮热口干，双眼突然盲而不见，神昏谵语，或见斑疹，舌红绛，苔光剥，脉细数。

肝火上逆暴盲：烦躁易怒，骤然一眼或双眼盲而不见，目珠疼痛，头晕且痛，面红目赤，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数。

阴虚火旺暴盲：头晕目眩，眼前自觉炊烟缕缕，逐渐散开，呈一片红光，继而目盲不见，颧红潮热，心悸盗汗，五心烦热，舌红苔少，脉细数无力。

气血瘀阻暴盲：瞬息单眼盲而不见，伴头痛口苦．舌苔薄，脉细涩。

鉴别分析

热入营血暴盲：多发于热性病的后期，温热之邪内陷营血，玄府闭阻，血热妄行，上冲头目，目系受伤，双目暴盲。营分热盛，神明被扰，故壮热，神昏，谵语；邪热灼伤津液，故口渴；血热妄行，溢于皮肤，故斑疹显现；邪热稽留营血，津液内耗，故舌红绛，苔光剥，脉细数。治宜清营解毒，凉血止血。邪在营分，舌红苔少，方选清营汤；邪入血分，外发斑疹，舌绛苔光剥，方选犀角地黄汤；邪陷心包，神昏谵语，壮热，方选安宫牛黄丸，或至宝丹，或紫雪丹。

肝火上逆暴盲：多因忿怒暴悖，怒则气火上炎，神珠受损而致暴盲，常见单侧或双侧失明。肝火炽盛，上扰清窍而头痛、目赤，面红，肝经郁热，木失疏泄，故胁痛口苦；心神被扰，则烦躁不安；火旺热烁，故舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火，方选龙胆泻肝汤加减。

肝火上逆暴盲与热入营血暴盲：二者均为实热，上犯目系所致。一是情志内伤，肝火上逆，症见头痛，胁痛口苦，脉弦数，其治在肝；一为感温热之邪，内传营血，迫血妄行，症见壮热神昏，谵语斑疹，舌红绛，苔光，脉细数。不难鉴别。

阴虚火旺暴盲：多因素体阴血不足，或劳心竭思，耗伤心阴，以致心阴不足，心火旺盛，上损神珠而暴盲。阴血不足，心失所养，故心悸；血不上荣，故头晕目眩；阴虚则生内热，故预红潮热，五心烦热；阴虚火旺则舌红苔少，脉细数无力。治宜滋阴降火，养心安神，方选黄连阿胶汤加减；若兼肾阴不足，腰痠梦遗，方选知柏地黄丸加减。

阴虚火旺暴盲与热入营血暴盲：二者均有阴津不足的表现，然前者以阴虚为主，症见阴虚火旺之潮热，五心烦热；后者以邪热为主，症见热伤阴津之口于，常兼壮热神昏，证候不同。

气血瘀阻暴盲：多因急躁易怒，嗜酒食辛之人，以致气火上逆，浸淫目系，睛内络脉阻滞，气行不畅，瘀血内阻，清窍失养。不通则痛，故见头痛，口苦，苔薄，脉细弦或细涩，治宜活血化瘀，行气通窍，方选通窍活血汤加白蒺藜、夏枯草、石决明等。据其睛内有脉道阻滞，或闭塞之象，有助于辨证。

暴盲一症，临床当分热、火、虚、瘀。因发病急骤，辨清病因、证候，采取积极措施，进行救治。诚如《审视瑶函》所说：“其症最速而异，……急治可复，缓则气定而无用。”临床中常用现代手段观察眼底，对辨证有一定帮助。

【文献别录】

《儒门事亲·卷六》：“目盲：戴人女僮至西华，目忽暴盲不见物。戴人口：此相火也，太阳阳明气血俱盛。乃刺其鼻中，攒竹穴，与顶前五穴，大出血，目立明。”

《证治准绳·七窍门》：“病致有三，曰阳寡，曰阴孤，曰神离，乃否塞关格之病。”

《杂病源流犀烛》：“河间曰：热气怫郁，玄府闭塞，而致气液血脉，营卫精神，不能升降出入，各随所郁微甚，而为病之重轻。故热郁于目，目无所见。”