益气活血 利水明目 治疗黄斑水肿

视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿（简称CRVO-ME）是除糖尿病视网膜病变外，第二大致盲的视网膜血管疾病，多以眼底静脉充盈迂曲，视网膜出血、渗出、黄斑区水肿和视力下降为主要临床特点；其主要影响视力是并发症黄斑水肿。CRVO-ME其产生的原因主要有5个方面：①高血压、动脉硬化患者视网膜动脉管径细，静脉血流缓慢，易瘀滞或阻塞。②在筛板处视网膜中央动脉、静脉紧邻，在交叉处有共同的鞘膜，在动脉硬化时，动脉压迫管壁薄的静脉，使管腔变窄，内皮细胞受压水肿、增生，管腔进一步狭窄，发生阻塞。③血管炎症时，管壁水肿、内壁粗糙、管腔变窄、血流受阻，易形成血栓。④血管闭塞后压力升高导致液体穿过血管壁渗出至相邻的视网膜组织中。⑤受损静脉的内皮细胞可能诱发视网膜微血管系统的慢性炎症、增加炎性介质使得血-视网膜屏障障碍。

长期黄斑水肿可导致黄斑发生退行性改变、色素增生等损害，中心视力将不可逆性地受损，治疗难以恢复视力。笔者用自拟验方益气活血利水明目汤，治疗20余例CRVO-ME，收到一定效果。处方药物：黄芪50g，丹参30g，葛根30g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻10g，薏苡仁30g，车前子15g，茺蔚子15g，枸杞20g，草决明15g。必要时随症加减，1日1剂，水煎2次，分2次服，一个月为1疗程，可服用1～3个疗程。

视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿属于中医的“暴盲”“络损暴盲”“视瞻昏渺”范围。中医认为人体的水肿是由于脏腑水液宣化输布功能的失调，主要与肺、脾、肾三脏密切有关，若三脏功能失常，三焦水道不利，水液输布排泄紊乱，导致体内水湿停留，泛滥肌肤，从而引起头面部、四肢、腹部甚至全身的浮肿。作为水液代谢障碍引起的局部病理产物，同样可以停留积蓄于人体眼球的视网膜和黄斑区。《中医眼科六经法要》中认为：“黄斑色黄，居视衣中央，当属脏腑精华所在。”在《内眼组织与脏腑经络相属》中指出：“视网膜黄斑区属足太阴脾经，同时应兼顾视网膜所属的足厥阴肝经。”视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿，以气虚水瘀为病机，本虚标实。年老体衰，脾气虚衰，脾失健运，升清降浊之职失司，水湿集聚上泛于目，积聚于瞳仁（眼底、视网膜、黄斑区）；气虚血行不畅，目窍失养，又可使目系瘀阻；目窍郁闭，血流循经而行，益于脉外而出血，故视力下降、视物变形，眼底缺血、出血、水肿、渗出等。唐容川《血证论》强调“血病而不离乎水”，血虚血瘀则水瘀互结上泛于目，发生本病。笔者根据该病的发病机理和长期的临床经验，摸索拟定验方益气活血利水明目汤治疗本病，方中黄芪能增强机体免疫功能和促进代谢作用，能健脾生血以明目；葛根的主要成分葛根素具有扩张血管、增加血流量、缩短视网膜循环时间、改善血流变和视网膜微循环等作用；丹参能够增加毛细血管的张力，降低其脆性，提高组织从循环中摄取氧的能力，促进机体对氧的利用，使眼部血流量增加；茯苓、猪苓、泽泻、车前子、薏苡仁等利水明目；枸杞、草决明等养肝明目；茺蔚子不仅清肝明目、而有轻微降压作用；草决明富含维生素A及锌，能降血压、降血脂、减少胆固醇、抗血小板聚集和防治夜盲症以及补锌。由此可见，本方可以治疗本病，不仅益气活血利水，改善血循环和消除水肿，而且补肝益肾，能恢复视功能。