影响肿瘤病人心理健康的因素与应对策略

恶性肿瘤，是危害人类健康最严重的疾病，目前肿瘤仍占死亡的第1位或第2位。影响肿瘤和肿瘤病人的因素很多，从心理健康的角度，对其分析、探讨如下。

一、心理因素对肿瘤病人的影响

肿瘤患者一般都经历震惊、否认、忧郁、对抗治疗、适应5个阶段拉。肿瘤病人普遍存在较严重的心理障碍，肿瘤作为一种恶性刺激，使病人长期处于应激状态，出现各种心理障碍，焦虑、抑郁、恐惧、求生、悲观、厌食、疼痛等是肿瘤病人最常见的心理问题。肿瘤病人的心理障碍对预后影响极大，不仅影响躯体疾病的恢复，使病人很难适应家庭和社会，还加重病情，影响治疗效果，促使肿瘤复发、恶化，导致病人看病次数增多，住院时间延长，治疗依从性差及增加医疗费用，给家庭和社会带来负担。

二、心理因素对肿瘤发生的影响

肿瘤不是单一因素导致的疾病，心理因素与之密切相关。俄国生理学家巴甫洛夫说：“一切顽固沉重的忧郁和焦虑足以给疾病打开方便之门”。一个人内心冲击得不到解决，就可能导致肿瘤发生和发展。抑郁、焦虑、暴躁、情绪失控是导致肿瘤的重要因素。性格特征和负性生活事件对肿瘤的发生、发展和转归起着重要作用。调查发现，那些惯于压抑自己愤怒与不满情绪以及悲观失望的人最易得肿瘤。其肿瘤发生率是正常人的3倍；我国胃癌流行病学研究表明，受过严重刺激和爱生闷气者，特别是吃饭闷气的人，较易患胃癌；忧郁型性格易患肿瘤，B型(抑制型)性格易患癌。

三、影响肿瘤病人心理健康的因素

1、与疾病有关的因素

疼痛构成一个重要的躯体和心理上的应激源，可诱发或加重精神痛苦，肿瘤疼痛患者抑郁程度显著高于非疼痛患者。70％的晚期肿瘤以疼痛为主要症状，疼痛使病人情绪低落，失去意志，若得不到有效控制，焦虑和抑郁等心理障碍将更明显。

2、与治疗有关的因素

肿瘤治疗多为损伤性治疗，药物、放疗、化疗或手术治疗的副作用常可构成暂时或持久的心理冲击。因肿瘤截肢、内脏造瘘、器官切除都可造成心理创伤。结肠癌手术或癌性截肢因毁形或功能丧失而损伤自尊心。乳腺癌、头颈部癌、直肠癌、阴茎癌的治疗可能带来形象损害而产生特殊的心理问题，结肠癌造口手术后23％发生中度或严重心理障碍。

3、个性特征和生活事件

肿瘤病人有一个复杂的心理适应过程，从震惊、否认、绝望、焦虑、抑郁，到接受现实，病人在“疾病、治疗、经济负担多重痛苦”和“随时都要面对死亡”的压力和矛盾中心理失去平衡、产生心理障碍。性格内向、孤僻、压抑的人更如此。研究表明负性生活事件与肿瘤病人发生抑郁呈正相关。过多的负性生活事件导致心理承受能力下降，产生悲观、抑郁等心理情绪。

4、社会因素

包括年龄、性别、婚姻、社会地位、文化程度、经济收入、患病经历、社会支持等一般因素和社会心理学因素。中年人对肿瘤反应大，老年人反应常比年轻人小；女性多于男性，已肯定雌激素水平下降更易产生心理问题，激素替代疗法可协助患者减轻抑郁；离婚和分居者易发生；社会地位高、生活幸福、文化程度高的人反应强烈；患者系医务人员的心理压力尤其明显；经济条件差的人心理障碍明显；常患病的人有较好耐受性，心理压力较小；一直健康的人反应较强烈。家人对肿瘤的认识态度，亲人、同事、邻居关系的好坏，有时会显著影响病人的情绪旧J。社会的不公平对待，人们的误解，害怕肿瘤复发、传染，周围人的“过分关心”，过度的社会支持，使病人产生一种被抛弃、被歧视的感觉，影响社会功能及心理健康。

5、经济因素

肿瘤是一种病程较长、治疗手段复杂、治疗费用昂贵的疾病。经济条件必然导致病人心理变化，经济条件差的病人，承担不起医疗费用，负担重，产生负性心理。

四、促进肿瘤病人心理健康的对策

在治疗肿瘤的同时，更应关注病人的心理问题，心理治疗是治疗肿瘤病人心理障碍的基本措施，在肿瘤治疗和康复过程中起着重要作用。尽管没有足够证据证明心理治疗能延长病人寿命，但能增强抗癌的信心和斗志，改善病人生活质量，这是公认的事实。

1、心理疏导

研究表明乐观应对方式是最好的应对方式，其次是支持应对方式。心理疏导的目的是让病人乐观的面对现实，正确认识和对待疾病。对治疗充满信心的乐观态度是最有效的应对方式。其中“尽量往好处想”是最有效的应对策略，其次依次是“努力保持正常生活而不被问题所困扰”、“希望事情会好起来”、“梦想一个美好的生活”等。

肿瘤病人需要心理疏导，医生不单治病，更要治人。通过医生、家人、社会的努力，使病人树立战胜疾病的信心。对于不了解病情的病人，必要时可运用“善意的”谎言，在尽可能不让病人知道真实病情的情况下积极治疗；耐心的解释，坦诚和中肯的劝慰，甚至只是安慰的眼光，都有助于培养病人的健康心理；用良好的语言修养与患者交谈，以熟练的技术取得病人配合，避免在不恰当的场合谈论病人病情，避免不良因素对病人的伤害，使之在最佳状态下接受治疗，提高疗效和生存质量。需要让病人知道病情时，要选择恰当时机，又要有谈话技巧，要避免引起误会，又要给予精神安慰，让病人在生命的最后时刻看到人间的真诚、感受到亲情的温暖。

2、心理支持

家庭支持是心理支持的重点，多数病人觉得自己成了家庭的累赘，产生悲观情绪，但外表又要保持乐观，形成一种矛盾心理，在这种情况下尤为重要。社会支持是建立在社会网络机构上的各个社会关系对个体的主观和(或)客观的影响力。分为两大类，一类为客观的、可见的、实际的支持，如物质上的直接援助、社会团体的存在和参与、稳定的婚姻和家庭等；另一类是主观的、情感上的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持、被理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。对肿瘤病人的研究中，社会支持总分与肿瘤病人的心身症状(除躯体外)均呈负相关，说明社会支持虽不能改善病人躯体症状，但能明显改善心理状况。疾病的不同阶段提供不同的支持。如肿瘤病人在诊断时，需要更多的有关疾病预后、治疗方面的信息支持；住院期间则更需要物质上的支持(包括对病人的护理和健康宣教)；晚期和临终阶段更需要情感上的支持。完善社会支持系统j开展心理咨询，开设肿瘤康复中心、开展全民健身活动等，让病人参加各种有益身心的文娱活动，丰富精神生活，消除压力，帮助病人重建信心。通过干预，建立一个新的社会支持、联系网络，是至关重要的。

3、调整角色

治疗开始时，尽快适应病人角色，以利疾病痊愈；治疗恢复或康复时，要逐步淡化病人角色，有利于恢复社会角色。适应病人角色，会对疾病有正确的认识，所承受的压力就会减轻或消失，就会从痛苦中解脱出来，促进身心障碍康复。

4、心理行为干预

心理行为干预是指运用心理学的理论和方法，通过医患之间语言、行为的交流以及治疗性人际关系交往，帮助病人克服心理障碍，达到改善心理状态和行为方式的治疗过程。各种心理干预技术对肿瘤病人都是有效的治疗手段。通过干预，可帮助病人改善身心紧张状态，减轻各种治疗带来的副作用，提高自身免疫功能。教育性干预通过提供有关诊断、治疗、副作用、预后、医疗费用等信息，向病人解释疾病可能引起的负性情绪反应，介绍不同的应对方式；澄清错误认识，使病人减轻因肿瘤和治疗而出现的适应不良。治疗性干预使病人的治疗疗效维持长久，帮助病人改变肿瘤诊断、治疗、康复期间的不良认知和不良行为，缓解由手术、化疗、放疗或肿瘤本身所致的急慢性心理反应与躯体反应。认知行为治疗根据认知影响情绪和行为的理论，通过认知和行为技术来改变病人不良认知、矫正不良行为的一种心理疗法。改变认知不合理成分，消除不适应行为和不良情绪反应，是治疗的着眼点。

5、其他健康教育

健康教育包括提供肿瘤诊疗常识、普及防癌知识和如何面对肿瘤等。音乐疗法：音乐疗法对肿瘤病人的身心有调节作用，对稳定情绪，防止紧张、消除疼痛有良好效果。人性化措施在不影响病人生存期的情况下，尽量采取对生活质量影响小的治疗措施，如保留年轻妇女的卵巢、保乳手术的推广、结肠癌的保肛术式、头颈部术后整形、全喉切除术后的发音训练、妇科肿瘤术后性生活指导等，并加强治疗后的康复训练。