白内障

【概念】

白内障，是指瞳神内黄精混浊，逐渐发展成翳障，影响视力，甚至失明的症状。古称“内障”、“圆翳内障”等，因其从内而蔽故名。《目经大成》说：“此症盖目无病失明，金井之中，有翳障于神水之上，日内障。”多见于老年人，亦有因眙患或外伤震击所致者。

内障之名，见于《秘传眼科龙木论》，分内障与外障二大类，属内障者二十三症，包括瞳神以内的疾患，元《原机启微·阴弱不能配阳之病》记载的“内障”，即指“圆翳内障”之类。明《医学纲目》始明确将“内障”与瞳神以内的其他病变区分。并说：

“内障先患一日，次第相引，两目俱损者，皆有翳在黑睛内，遮盖瞳子而然。”另“青盲”症，亦视物昏蒙，但外观端好，无气色形态可辨，应与“白内障”鉴别。

【鉴别】

常见证候

脾虚白内障：视物模糊，不能久视，视久则痠痛，渐致失明，兼见面色白光白，肢体倦怠，气怯懒言，食少纳呆，舌淡，脉虚细。

阴虚白内障：初起视觉昏花，常见空中黑花撩乱，继则视歧，睹物成二体，瞳神气色呈淡白或淡黄，逐渐转为全白而失明，兼见头晕耳鸣，腰膝痠软，舌质红，苔黄，脉细弱。

火盛白内障：视物昏花，眼前蝇飞蝶舞，或若垂蟢，或若薄烟轻雾，不痛不痒，渐渐加重而失明，兼见口苦咽干，心烦少寐，睡眠多梦，舌红，脉细数。

胎患白内障：小儿出身后即视物不辨，瞳神内黄精混浊，有白翳在神水之中，障于瞳神，常伴有眼内其他病变，或与先天禀赋畸形等症并见。

惊震白内障：眼珠顿挫损伤，瞳神内黄精逐渐混浊，视物昏朦，甚则只辨三光。

鉴别分析

脾虚白内障与阴虚白内障：瞳神内可见黄精混浊，由轻至重，最后白内障渐渐发展，障满瞳神，只辨三光，是二证的共同特点。但前者多因饥饱劳倦，饮食不节，损伤脾胃，脾虚气弱，升降失司，清阳不能充养瞳神，故视物模糊，久视则双目瘦痛不适。切伴有面色白光白，肢体倦怠，少气懒言，舌淡，脉细等中气不足之证。治宜健脾补中，益气升阳，方用补中益气汤，益气聪明汤，或冲和养胃汤。后者多因年高体弱，或房劳过度，阴精耗伤，不能充养目窍，故初起视觉昏蒙；常见空中黑花，继则视歧，睹一成二，《灵枢·大惑论》说：“精散则视歧，故见两物。”常伴有头晕耳鸣，腰膝痠软，舌质

红，苔薄，脉细弱等肝肾两亏之证。治宜养肝益肾，滋阴明目，方用杞菊地黄丸。

火盛白内障：多因劳心竭思，过食辛热炙煿，暴怒忿郁，肝木不平，内挟心火，蒸灼神水、神膏，瞳神内黄精混浊，故视物昏花，眼前蝇翅飞扬，渐至失明。且伴有口苦咽干，心烦少寐，舌质红，脉细数等心肝热炽之证。治宜清肝泻心，养阴泄热，方用滋阴地黄丸。

胎患白内障与惊震白内障：二证各有特点。前者多因在母腹中，饮食乖违，恣啖辛热厚味，或将息失度，患有它病，或受惊恐等，影响胎儿发育，致生后即有内障。早期不易察觉，仔细观察，患儿不言不笑，睹无盼视，便可发现，临床难获疗效。后者多由外伤，触动神水、神膏，损及黄精而混浊，故目视昏朦。治宜活血行瘀，方用经效散。

白内障一症，乃瞳神内黄精混浊而形成。初起程度较轻，被黄仁遮挡不易发现，一般不影响视力，需将瞳神放大，才可察见。其形色各异，有枣花、冠状、剑脊等形；有青白、黄心、棕褐等色。待白内障发展，逐渐遮蔽瞳神，视力亦随之减退，最后障满瞳神，仅辨人物影动及日、月、火三光。瞳神舒展灵活，阳看能小，阴看能大。不论何种证候，均应采用金针拨障术，或其它手术方法治疗。诚如<秘传眼科龙木论）所云：“此时服药期销定，将息多乖及没功，日久既应全黑暗，特名内障障双瞳，名字随形分十六，龙师圣者会推穷，灵药这回难得效，金针一拨日当空。”

【文献别录】

《张氏医通》：“内障一症，皆由本虚邪入，肝气冲上，不得外越，凝结而成。故多患于躁急善怒之辈。初起之时，不痛不痒，视物微昏，或朦胧如轻烟薄雾，次则空中常见黑花，或如蝇飞蟢垂，睹一成二，瞳神渐渐变色，而至失明。初时一眼先患，次则相牵俱损，能睹三光者可治。若三光已绝，虽龙树复出，亦难挽回。古人虽立多名，终不越有水无水之辨。若有水而光泽莹彻者易明；无水而不鲜明者难治。忽大忽小，收放如气蒸动者．针之立明；若久视定而不动者为死翳，纵水未枯，治之亦难全复。翳色白或带青，或如炉灰色，糙米色者易明；若真绿正黄色者不治。凡翳不拘何色，但有棱角，拨即难落；翳状破散，及中心浓重者，非拨可除。若犹能视物者，其翳尚嫩，不可便针。俟翳老．然后针之。又有一种翳色虽正，水纵不桔，目珠软塌者，此必不治，不可轻用金针。如一眼先暗，而三光已绝，其后眼续患，亦难针治。若夫瞳神散大，或紧小，或浑黑，或变色而无障翳，至不睹三光者，此内水亏乏，不在证治。”