视物变形

【概念】

视物变形，是指病眼外观正常，唯视物歪斜，形态失真的症状。

本症首见于《证治准绳》。《银海指南·肾经主病》亦提到“视正为横”。《审视瑶函》《张氏医通》《眼科菁华录》等均称“妄见”，其内容包括“视正反邪”、“视小为大”、“视大为小”、“视直如曲”……等多种症名。《目经大成》则称“视感”，根据临床观察，“视感”应为视觉变异之总称，近代简称“视物变形”。

【鉴别】

常见证候

肝肾阴虚视物变形：表现为视直如曲、视大为小，伴有头晕目眩，口眼干涩，耳鸣失眠，腰疫遗精，或五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。

肝气郁结视物变形：视正反斜，视大为小，头痛眼胀，伴有神烦易怒，胸胁胀满，食欲不振，妇女月经不调，或经前乳房作胀，舌苔微黄薄腻，脉弦。

脾气虚弱视物变形：视正反斜，视大为小，头痛绵绵，纳少便溏，伴有神疲气短，舌质淡胖，脉沉细。

心脾两虚视物变形：视大为小，视正反斜，视力疲劳，眼睫乏力，心悸健忘，食欲不振，夜寐少宁，舌淡苔薄，脉细。

气滞血瘀视物变形：视正反斜，视大为小，时轻时重，每遇劳累而作，舌质紫黯，或有瘀点，脉细涩。

鉴别分析

肝肾阴虚视物变形：多由房劳伤精，神劳伤血，精血亏损，不能上充清窍而视觉变异。其辨证要点：上为头目眩晕，耳鸣，口眼干涩，下为腰疫遗精。阴虚生内热，则见五心烦热，盗汗，口苦神烦。治宜滋补肝肾，方选杞菊地黄丸，或明目地黄丸，酌加芡实、金樱子益肾固精。若阴虚火旺者，治宜滋阴降火，养血活血，方选滋阴降火汤，或知柏地黄汤加减。

肝气郁结视物变形：多由精神刺激，情志抑郁，肝气不舒，目窍失养所致；肝脉布胸胁，肝经气血郁滞，故胸胁胀满；胃失和降，故食欲不振；气郁化火上逆，故头痛眼胀，神烦易怒；肝失疏泄则月经不调。治宜舒肝解郁，方选丹栀逍遥散去生姜，酌加茺蔚子、决明子。

肝肾阴虚视物变形与肝气郁结视物变形，一为虚证，由于阴虚火旺，清窍失养，兼受火扰；一为实证，由于肝郁化火，上凌目窍。二者不难明辨。

脾气虚弱视物变形：多由脾运失健，水湿不化，清阳下陷，浊阴乘虚凝聚目窍；或水湿上泛于目所致。其辨证要点为：纳少便溏，神疲气短，面色萎黄，清窍失充而头痛绵绵。治宜益气升阳，调脾健胃，方选补中益气汤，或香砂六君子汤，加炒苡米健脾利湿。

心睥两虚视物变形：多由劳伤心脾，气血亏损，脉络空虚，血不养睛所致。其辨证要点为：视力疲劳，眼睫无力，食欲不振，心悸健忘，失眠多梦，大便溏薄。治宜补益心脾，方选归脾汤加减，或助阳活血汤加减。脾气虚弱视物变形与心脾两虚视物变形，前者为气虚，后者为气血两虚，因而有血不养心的心悸健忘等症，应予区分。

气滞血瘀枧物变形：多由外伤，或久病，脉络气滞，血行不畅，不通则痛。其辨证要点为：头眼胀痛，视物形态变异，一般病程较久，治宜活血破瘀，方选血府逐瘀汤，或桃红四物汤，酌加夏枯草、三棱、莪术等软坚散结之品；若余邪未尽，正气未复，酌加党参、太子参、生黄芪等益气活血，扶正祛邪。气滞血瘀的特征是视物变异久而不消，局部脉络瘀阻，舌质紫黯或有瘀点，脉细涩。可与其它证候相鉴别。

【文献别录】

《灵枢·大惑论》：“心有所喜，神有所恶，卒然相惑，则精气乱，视误故惑。”

《证治准绳·杂病篇·视正反邪证》：“物本正而目见为邪也，阴阳偏胜，神光欲散之候，阳胜阴者因姿辛嗜酒，怒悖头风、痰火气伤之病。阴胜阳者因色欲哭泣饮味，经产血伤之病，此内之玄府郁滞有偏，而气重于半边，故发见之火亦偏而不正耳，治用培其本而伐其标。”

《眼科金镜·视大变小症》：“乃肝肾之热邪久郁不发所致也，肝者目之窍、肾者目之精，怒伤肝、恐伤肾、肝肾二脏受伤，加之热灼真阴，故看大反小，譬如巨火照耀其影必小，细小照耀其影必大，以清热滋阴之剂。”