夜盲

【概念】

夜盲，是指白昼视觉正常，入暮或居暗室之中，则视物不见，或昏蒙的症状。

《诸病源候论》说：“有人昼而睛明，至瞑则不见物，世谓之雀目。”后世又称“雀盲”、“鸡肓”或“鸡蒙眼”等。因夜盲多见于小儿，故《银海精微》另立“小儿雀盲”之名。

【鉴别】

常见证候

肝血不足夜盲：每至日落之后，视力昏暗，不能见物，眼涩痒羞明，瞬目频作，时轻时重，甚则黑睛溃烂生翳，伴头晕心悸，舌淡苔薄，脉细弦。

肝肾阴虚夜盲：白昼目明，至瞑则不见物，视野狭窄，眼干不适，心烦少寐，腰痠腿软，头晕口干，遗精，舌红少苔，脉细数。

脾气虚弱夜盲：目入暮不能视物，视野狭窄，神疲乏力，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉细软。

脾肾阳虚夜盲：昼视通明，夜视罔见，视力减退，视野狭窄，形寒肢冷，腰膝痠软，阳痿早泄，五更泄泻，小便清长，或尿后余沥，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细，两尺微。

气血两虚夜盲：头晕目眩，暮无所见，视野狭窄，面色苍白，心悸失眠，神疲乏力，气短自汗，舌质淡，脉细弱。

鉴别分析

肝血不足夜盲：多因素体虚弱，或失血，病后血虚，造成肝血不足，致神水神膏失其涵养，初则两目干涩，继则暮临，目无所见。血虚不能上荣头目，故头晕；血不养心．故心悸，舌淡，脉细。治宜养血补肝，方选转光丸加减。平时应多食动物肝脏，如猪、羊、鸡肝等，以肝补肝，增加营养。

肝肾阴虚夜盲：多从肝血不足夜盲发展而来，亦可因素体阴虚，房劳不节，肝肾同病。阴精亏损，髓海空虚，无以上养脑髓而允睛明，故入暮不见，视野狭窄。肾水不足，故头晕耳鸣。腰府空虚，则腰腿痠软；阴虚则生内热，故心烦少寐，口干；阴虚火动，精关不固，故遗精。舌红少苔，脉细数亦为阴虚内热之象。治宜滋补肝肾，佐以养心安神，方选六味地黄丸合酸枣仁汤加减。

脾气虚弱夜盲：多因饥饱无常，劳累过度，或思虑伤脾，中气不足，脾运失司，清阳之气不能升运，头目失养而致夜盲。脾气虚弱，故神疲乏力，少气懒言，舌质淡，脉细软。治宜益气健脾，补中升阳，方选补中益气汤，或益气聪明汤合决明夜灵散加减。脾肾阳虚夜盲：多从脾气虚弱发展而来，故又重于脾气虚弱者，常互为因果。

脾肾阳虚夜盲，多因睥气虚弱发展及肾，或素体阳虚，脾肾两亏，清阳不升，气不荣睛而见夜盲。阳虚生外寒，故形寒肢冷；脾肾阳虚，阳气衰微，故腰膝痠冷，阳痿早泄，甚则五更泄泻，舌淡胖，脉沉细。治宜温补脾肾，方选金匮肾气丸，或全鹿丸加减。肝血不足夜盲、肝肾阴虚夜盲与脾虚气弱夜盲、脾肾阳虚夜盲：四者之间有血虚发展至阴虚，气虚发展至阳虚的关联。前二证为阴血虚，后二证为阳气虚，故不难鉴别。

气血两虚夜盲：多因久病，或素体脾胃虚弱，气血生化之源不足，无以滋养头目，故入暮不见，视野狭窄。气虚则气短自汗，血虚则心悸少寐，气血两虚则头晕目眩，面色苍白，色淡而胖，脉细弱。治宜补益气血，方选柴胡参术汤加减。

夜盲一症，多属虚证，当分辨气、血、阴、阳，然证情复杂，临床需知常达变，不可拘执。

【文献别录】

《秘传眼科龙木论》：“肝虚雀耳内障：此眼初患之时，爱多瘴或涩，发歇，时时暗也。后极重之时，惟黄昏不见，惟视直下之物。宜服洗肝汤、泻肝汤即瘥。高风雀目内障：此眼初患之时，肝有积热冲，肾脏虚劳，亦兼息后风冲，肝气不足，致患此疾。与前状不同，见物有别，惟见顶上之物，然后为青盲。宜服补肝散、还睛丸即瘥。

小儿疳眼外障：此眼初患之时，皆因脑热，头上有疮，或因雀目多时，泻痢潜冲，疼痛泪出难开，膈间热，肝风入，初患之时，时时痒涩，挦眉咬甲揉鼻，致令翳生，赤肿疼痛，泪出难开，睑硬，白膜遮睛，怕日，合面而卧，不喜抬头；此疾不宜烧炙头面，恐损眼目。尤忌点药。”

《证治要诀·眼证类治》：“有因茹素，致目少光，或成雀目。盖食能生精，亏之则目无所资而减明。”