小儿发热

【概念】

小儿发热，是指小儿体温异常升高，并伴有其它症状者。取幼儿体温可在一定范围内有短暂的波动，如全身情况良好，没有其它症状，可不考虑病态。

本症在古典医籍中名称繁多。如《诸病源候论·小儿杂病诸候》载有“温壮候”、“壮热候”、“伤寒候”、“温病候”、“寒热往来候”等；《圣济总录·小儿门》载有“小儿温壮”、“小儿壮热”、“小儿潮热、“小儿风热”、“小儿热渴”等。本文仅从常见的小儿发热症状加以鉴别。

【鉴别】

常见证候

外感风寒发热：婴幼儿则见喜人怀抱，畏缩恶风寒，不欲露头面，其面色白；小儿则见恶寒发热，无汗，头痛身痛，项背拘急，咳嗽，鼻塞流涕，小便清利，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮露色红。

外感风温发热：婴幼儿多见喜人怀抱，畏缩恶风，口鼻气粗，吮乳口热，自汗出；小儿多见发热重，恶寒轻，恶风，自汗出，头痛咳嗽，口干口渴，鼻塞流涕，鼻孔有热感，咳痰不爽，咽喉疼痛，小便黄，舌苔薄黄，脉浮数，指纹浮露色红紫。

外感暑邪发热：又有“中暑”与“伤署”的不同。中暑发热，其症突然高热，汗出．头痛头重．四肢倦怠，嗜睡，烦渴引饮，甚则项强，抽搐，神识昏迷，四肢厥逆，舌苔薄白微黄，脉洪滑，指纹浮露色红紫达於气关；伤暑发热，其症发热而微恶风寒，无汗，口渴，或渴而不欲饮水，身体拘急，四肢疫痛，倦怠嗜睡，舌苔薄白，脉浮数，指纹浮露色红。

阳明热盛发热：壮热不休，扬手掷足，揭衣去被，渴饮冷水（婴幼儿吮乳不休，是口渴的现象），大汗出，脉滑数，指纹沉滞色红紫。

阳明腑实发热：午后潮热，大便不通，腹满而痛，手足濈然汗出，舌苔焦黄起刺，脉沉迟而滑，指纹郁滞色红紫。

邪入营分发热：壮热不休，入夜更甚，口不甚渴，心烦躁扰，夜不成寐，斑疹隐隐，有时谵语，脉象细数，舌质红绛，指纹紫滞。

邪入血分发热：高热神昏，夜晚更甚，躁扰不安，甚则发狂，斑疹透露，吐血、衄血，或便血，溲血，脉象细数，舌质深绛，指纹紫滞透关射甲。

鉴别分析

外感风寒发热与外感风温发热：二者均属表证。外感风寒发热，为风寒侵袭肌表，寒为阴邪，其气凝闭，卫外之阳被遏，故见恶寒发热，无汗，头痛，甚则四肢痠楚，项背拘急；外感风温发热，为风温侵袭肌表，风为阳邪，其性疏泄，易伤阴津，故见发热汗出，咽喉疼痛，口干口渴，指纹红紫等症。外感风寒，必先伤及皮毛，皮毛与肺相合，故见肺气不利；外感风温，温邪上受，首先犯肺。可见外感风寒与外感风温都与肺脏有密切关系，所以均见喉痒，咳嗽，鼻塞，流涕等症状，但风温不似风寒严重，且鼻孔有热感，或黄粘稠涕，咯痰不爽利，或觉咽喉梗痛，口干口渴而欲饮水等。治疗之法，风寒发热，治宜辛温解表，代表方剂为葱豉汤、杏苏散；风温发热，治宜辛凉解表，代表方剂为桑菊饮、银翘散。

外感暑邪发热：是小儿夏季常见的证候，又分“中暑”和“伤暑”。中暑属阳，伤暑属阴。中暑致病之因，多为小儿脏腑娇嫩，形气未充，夏令受暑，汗出必多，阴液阳气，易随汗泄，且暑为火热之邪，最易伤气，因此发病初起多径入阳明。其症状突然高热，汗出，烦渴引饮，头痛头重，四肢倦怠，甚则项强，抽搐，神昏，肢厥等。伤暑致病之因，由于暑夏玄府开豁，腠理不密，加之小儿畏暑贪凉，以致寒邪袭于肌表。其症发热恶寒，无汗，身体拘急，四肢痠痛等。二者的症状鉴别点为：①中暑单发热不恶寒；伤暑则发热恶寒。②中暑汗出，烦渴；伤暑无汗，或渴而不欲饮水。治疗之法，中署伤津而邪热不甚的宜清暑热，益元气，代表方剂为王氏清暑益气汤，若胃热偏甚者宜辛凉清热，可用白虎汤，或白虎加人参汤；伤暑宜祛暑解表，代表方剂为新加香薷饮。

阳明热盛发热与阳明腑实发热：二者均屑里热实证。其因由外感邪热传里不解，阳明热炽所致。临床见症为壮热汗出，口渴引饮，舌苔薄黄，脉象滑数或洪大，此为表邪入里，邪热炽盛之经证发热；若胃中热盛，消耗津液，肠中糟粕与热搏结而成燥屎，则见大便秘结，此时热势蒸蒸，日晡更甚，严重者出现腹满而痛，手足濈然汗出，烦躁不安，神昏谵语，舌苔黄厚而糙，或生芒刺等，此为腑实发热。经证与腑证，其主要鉴别点在于肠中有无燥屎。它们的热型特点是：经证发热，体温逐渐升高；腑实发热，发热盛衰有定时，一般在午后四时左右热势增高，故又称“日晡发热”。且经证伴有口渴欲冷饮；腑实伴有大便秘结，腹满而痛。治疗之法，经证发热宜辛凉清热，代表方剂为白虎汤；腑实发热宜苦寒清降，代表方荆为大承气汤。

邪入营分发热与邪入血分发热：二者均属里热证。由于邪在气分，其毒不解，患儿正气虚弱，津液亏乏，邪热乘虚内陷营分，营阴耗损则入夜热甚；营热蒸腾，则见舌绛，口不甚渴，或斑疹隐隐；邪热入营，心神被扰，则见烦躁，夜不成寐，甚或有时谵语。此与阳明腑实证之热盛神昏谵语，可从大便是否秘结，腹部有无痞硬，舌上有无苔垢等进行鉴别。如果营分之邪不解，热邪必深入血分。邪入血分，除具有热入营分的心烦．不寐，身热入夜更甚，口不甚渴等症外，一般还见有吐血，衄血，或便血，溲血，以及斑疹透露，舌色深绛，或躁扰发狂等。治疗之法，热在营分，治宜清营泄热，代表方剂为清营汤，热在血分，治宜清热凉血，代表方荆为犀角地黄汤。

【文献别录】

《小儿药证直诀·风温潮热壮热相似》：“潮热者，时间发热，过时即退，来自依时发热，此欲发惊也。壮热者，一向热而不已，甚则发惊痫也。风热者，身热而口中气热，有风证。温壮者，但温而不热也。”

《幼科发挥·诸热》：“肝热者，目中青，手寻衣领，及乱捻物，泻青丸、当归龙荟丸主之。”

“心热者，目中赤，视其睡，口中气温，合面睡，或仰睡，上窜咬牙，宜导赤散、黄连安神丸主之。”

“脾热者，目中黄，弄舌，泻黄散、茵陈五苓散主之。”

“肺热者，目中混白，手掐眉目面鼻，甘桔汤、木通散主之。”

“肾热者，目无精光，畏明，脊骨重，目中白睛多，其颅即解，地黄丸主之。”