手足紫绀

【概念】

手足紫绀，是指四肢末端皮肤间歇性变白，青紫的症状，常伴有指趾厥冷、麻木、疼痛等。

本症在临床中多见，中医学文献中虽未见明确记载，但其发病特点及病因病机与“手足厥冷”、“厥逆”、“四肢逆冷”等症均有相似之处。如《素问·厥论》曰“气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。”

【鉴别】

常见证候

阳虚寒凝手足紫绀：四肢末端发白，冰冷，紫绀色青，麻木疼痛，遇冷则加重，得温缓解，四肢冷痛，腰膝痠软，小便清长，大便溏薄，舌质淡苔白，脉沉。

气郁阻络手足紫绀：遇精神刺激则见双手指苍白、青紫，继而潮红，手指肿胀，刺痛，伴有心烦，急躁易怒，两胁胀痛，舌质红苔薄黄，脉弦。

气虚血瘀手足紫绀：手足指趾青紫发绀，持续发作，麻木，疼痛，肢端发凉，日久则变细发僵，面色白光白，气短乏力，舌质淡，有瘀斑，脉沉细涩。

鉴别分析

气郁阻络手足紫绀与气虚血瘀手足紫绀：从病因病机分析，前者为情志不遂，肝郁气滞，疏泄失常，经脉不畅，阳失温煦，指端苍白，发凉；血滞络脉，则皮肤青紫，发红，疼痛。其主要病机为气郁。后者为阳气不足，气虚则无以运行血液，络脉不充，血行滞涩，肢端肌肤失养，则手足不温，颜色青紫，日久则血瘀阻络，不通则痛，指端变细发僵。前者治宜疏肝解郁，宜达气机，方用柴胡疏肝散化裁；后者治宜益气养血，活血通络，方用玉屏风散合当归四逆散化裁。

阳虚寒凝手足紫绀：病因病机为素体脾肾阳虚，阳虚则阴寒内盛，“寒多则凝泣，凝泣则青黑”，阳气不能温煦，寒凝血脉，故四末不温，苍白青紫，遇热则阳气来复，症状缓解。腰膝痠软，小便清长，大便溏薄等，亦为脾肾阳虚之征。治宜温阳散寒，通经活络，方用真武汤合桃红饮化裁。

【文献别录】

《诸病源候论·虚劳四肢逆冷候》：“经脉所行，皆起于手足。虚劳则血气衰损，不能温其四肢，故四肢逆冷也。”