伪胎

【概念】

停经数月，腹部异常增大，伴有阴道反复流血，或挟有水泡状物，称为“伪胎”，前人多称“鬼胎”。

本症首见于《诸病源候论》，后世医家也多有论述。多数医家论述的“鬼胎”，属于瘸瘕类。《女科经纶》引虞天民云：“所谓鬼胎者，伪胎也。非实有鬼神交接成胎也。……乃本妇自己之血液淫精，结聚成块。血随气结而不散，以致胸腹胀满，俨若胎孕耳。”还有的医家对鬼胎的描述相当于西医学的葡萄胎，如《肖山竹林寺妇科秘方考》云：“月经不来，二三月至七八月，腹大如孕，一日血崩下血泡，内有物如虾蟆子，昏迷不省人事。”

【鉴别】

常见证候

气血两虚伪胎：停经后阴道不规则流血，置或多或少，色淡，质稀，或挟有水泡状物，腹大异常，时有腹部隐痛，无胎心胎动，神疲乏力，头晕眼花，心悸气短，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉细弱。

气滞血瘀伪胎：停经后阴道不规则流血，量或多或少，色紫黯，有块，或挟有水泡状物，腹大异常，时有腹部胀痛，拒按，无胎心胎动，胸胁胀闷，烦躁易怒，舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。

寒湿凝滞伪胎：停经后阴道不规则流血，量少，色黯有块，或挟有水泡状物，腹大异常，小腹冷痛，无胎心胎动，形寒肢冷，舌淡，苔白腻，脉沉迟或紧。

痰浊凝滞伪胎：停经后阴道不规则流血，量少，色黯，或挟有水泡状物，腹大异常，无胎心胎动，形体肥胖，胸脘满闷，呕恶痰多，舌淡，苔腻，脉滑。

鉴别分析

气血两虚伪胎：多由素体虚弱，气血不足，孕后情志不遂，血随气结而不散，冲任滞逆，胞中壅瘀，瘀伤胞脉，胎失所养，故发为伪胎。《女科经纶》云：“薛立斋日：鬼胎证，因七情相干，脾肺亏虚，气血虚弱，行失常道，冲任乖违致之，乃元气不足，病气有余也。”其临床特点为：除停经后腹部异常增大，无胎心胎动，阴道反复流血，或挟有水泡状物外，还必兼有气血虚弱的表现：如阴道流血色淡，质稀，腹部隐痛，神疲乏力，头晕眼花，心悸气短，面色苍白等。此为虚中挟实之证，欲去其滞，不宜猛攻，临证应视其正气之强弱，病证之轻重，而议其治法。宜攻补兼施，补中行滞。治宜益气养血，活血下胎，方用救母丹加枳壳、牛膝。

气滞血瘀伪胎与寒湿凝滞伪胎：二者同为实证，其病因病机亦有所不同。一由素性抑郁，孕后情志不遂，肝郁气滞，气血瘀结，冲任不畅，瘀血结聚胞中，瘀伤胞脉，瘀血伤胎所致；一由孕妇久居寒湿之地，或孕后感寒饮冷，寒湿客于冲任，与血搏结，凝滞胞宫，瘀伤胞脉，寒湿瘀浊伤胎所致。二者同有停经后腹部增大，无胎心胎动，阴道反复流血，或挟有水泡状物的症状。其鉴别要点为：气滞血瘀者其阴道流血量或多或少，色紫黯有块，时有腹部胀痛，拒按，胸胁胀闷，烦躁易怒；寒湿凝滞者其阴道流血量少，色黯有块，少腹冷痛，形寒肢冷。二者治法不同，前者宜行气活血祛瘀下胎，方用雄黄丸，或用荡鬼汤。后者宜散寒除湿，祛瘀下胎，方用芫花散加牛膝、枳壳。

痰浊凝滞伪胎：多由孕妇素体肥胖，或恣食厚味，或脾虚不运，聚湿成痰，痰浊内停．冲任不畅，痰浊气血瘀滞胞宫，瘀伤胞脉，痰浊瘀血伤胎所致。其临床特点为：停经后腹部异常增大，无胎心胎动，阴道不规则流血，量少，色黯，或挟有水泡状物，其人多形体肥胖，胸脘满闷，呕恶痰多。治宜化瘀除湿，祛瘀下胎，方用平胃散或苍附导痰丸加牛膝、大黄。

临床遇此症，多以瘸瘕论治，总以活血祛瘀，攻下鬼伪为宜。应该结合现代医学方法进行诊断，如妊娠免疫试验、B超等，治疗时可配合清宫，化疗，以防恶变，并应随访和避孕二年。

【文献别录】

《胎产心法·鬼胎论》：“鬼胎者，伪胎也，……此子宫真气不全，精血虽凝，而阳虚阴不能化，终不成形，每至产时下血块血胞。”

《景岳全书·妇人规》：“妇人有鬼胎之说，岂虚无之鬼气，果能袭人胞宫而遂得成形者乎？此不过由本妇之气质。盖或以邪思蓄注，血随气结而不散，或以冲任滞逆，脉道壅瘀而不行，是皆内因之病，而必非外来之邪。盖即血瘸气瘕之类耳，当即以癥瘕之法治之。”

又“凡鬼胎之病．必以血气不足而兼凝滞者多有之。但见经候不调而预为调补，则必无是病。若其既病则亦当以调补元气为主，而继以去积之药，乃可也。”