皮肤风疹

【概念】

皮肤风疹，是指高出皮肤的斑丘疹，常堆累成块，融连成片。由于本症多骤然发生或迅速消退而不留任何痕迹，俗称“风疙瘩”。

本症，《素问·四时刺逆从论》称为“隐疹”；《诸病源候论》则分为“白疹”与“赤疹”，并提出“疳癌”之称；至（备急干金要方>始有“风疹”之名。宋《三因极一病证方论》又区分为“白者为婆膜，赤者为血风”。

若疹色鲜红如涂丹者，谓之丹毒，另列专条论述。

【鉴别】

常见证候

风热蕴肤皮肤风疹：皮疹呈红色或粉红色，堆连成片，迅速泛发于周身，局部有灼热感，遏热加剧，得冷缓解，或兼有风热表证，舌质红，苔薄黄，脉数浮。若风热挟湿者，皮疹形似豆瓣，周边红晕，疹豆中间有小水疱，偶见大疱，瘙痒甚，抓破后有脂水渗出。

风寒束表皮肤风疹：皮疹为粉白色或瓷白色，大小不等，或融合成片，常以身体暴露部位症状突出，遇冷加剧，得暖则缓，或兼见风寒表证，苔白，脉浮紧。

血热皮肤风疹：突然起疹，色鲜红，散在发生并迅速融合成片，搔痒甚，或先感皮肤灼热刺痒，抓之随起红色或紫红色条索状疹块，舌红，苔少，脉数。

血瘀皮肤风疹：皮疹色暗红色，呈块状，多见于臀部、腰围等容易受压处，兼见面色晦黯，口唇色略紫红，舌质有瘀斑，脉涩。

胃肠积热皮肤风疹：皮疹色红发痒，如粟粒大小，或成块连片，状如云头。发病急骤，兼见脘腹不适，腹胀便秘，小便短赤，舌质红，苔黄厚，脉滑数有力。

气血两虚皮肤风疹：皮疹色淡，时发时退，年长日久，出没不已，或劳累后加重，兼见面色苍白，心悸气短，神疲乏力，食欲不振，舌质淡，脉沉细无力。

鉴别分析

风热皮肤风疹与风寒皮肤风疹：外受风邪为二者致病的共同原因。风热皮肤风疹，为风热之邪，郁于肌腠，壅于皮肤而发；风寒皮肤风疹，为风寒之邪，郁闭腠理，不得透达而发。其鉴别要点为：风热皮肤风疹呈红色或粉红色，可迅速蔓延全身，且遇热剧而得冷解。风寒皮肤风疹呈粉白色或瓷白色，以皮肤暴露部位明显，遇热轻而遇冷剧。前者治宜疏风清热，方用消风清热饮；若风热挟湿，疹豆中有小水疱者，可用祛风胜湿汤治之。后者治宜疏风散寒，方用桂枝麻黄各半汤；若有恶风，自汗，脉浮缓的表虚证者，当益气固表而疏风，方用固卫御风汤。

血热皮肤风疹与血瘀皮肤风疹：病在血分，但病因病机不同。前者多因五志化火，使血热生风，伤及血络所致；或内服某些药物，药毒浸淫，血热壅肤而发。后者多见于风邪未经疏泄，久郁搏于营血，血瘀经滞引起。辨证要点为：前者斑丘疹色鲜红，或抓后随起红色条索状皮疹，周身均可发生；后者疹色黯红，每成块状，多见于身体受压部位。血热皮肤风疹，治宜清热凉血，消风止痒，方选消风散化裁。血瘀皮肤风疹，治宜活血通络，消风止痒，方选活血祛风汤，或通经逐瘀汤。

胃肠积热皮肤风疹：多因饮食失节，或吃鱼虾等食物，使肠胃积热，内不得疏泄，外不得宣通，郁于皮肤腠理之间而发。证见疹块色红，堆累成片，兼有肠胃积热症状。治宜通腑泻热，疏风解表，常用方为防风通圣散。

气血两虚皮肤风疹：常见于脾胃虚弱患者，每因气血不足，复感风邪，郁于腠理，不得透达所致。发病缓慢，疹块色淡，日久不愈，劳累后加重。并伴有气血两虚的症状。治宜养血祛风，益气固表，常用当归饮子加味治之。

中医学认为，皮肤风疹多从“风”起。外风所致者起病急骤，内因生风所致者起病较缓。但临证又有虚实之别。体质壮者多为实证易治，体质弱者多为虚证难愈。故临床当结合脉证与体质情况鉴别之。

【文献别录】

《外科大成·瘾疹》：“瘾疹者，生小粒靥于皮肤之中，憎寒发热，遍身搔痒。经云，劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤。热微色赤，热甚色黑。由痰热在肺，治宜清肺除痰解表，如消毒饮子；有可下者，大柴胡汤；虚者补中益气汤，或总以加味羌活散治之。”

《医宗金鉴·外科心法要诀·癌》：“此证俗名鬼饭疙瘩。由汗出受风．或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”