手指挛急

【概念】

手指挛急，俗称鸡爪风，是指手指挛曲难以伸直，而腕部以上活动自如者。

考《内经》中虽无手指挛急之语，但类似本症的论述颇多，如“瘛”（《素问，玉机真脏论》）．“挛急”、“筋急”（《灵枢·经脉》），“拘急”、“拘强”（《素问·六元正纪大论》），“筋挛”（《灵枢·刺节真邪》）等；《诸病源候论》著有“五指筋挛不得屈伸候”专条。《证治准绳》有“挛”的证治专篇，历代著作，本症名称不一。

手指挛急是指手指的筋脉拘挛：若下肢筋脉挛急，不能屈伸者，则称为转筋、吊脚筋；若手足四肢筋脉均见挛曲难以屈伸者，则称抽筋、四肢拘挛，可参见该条论述。

【鉴别】

常见证候

血不养筋手指挛急：手指挛急兼有麻木感，面色少华，眩晕，皮肤不泽，神疲乏力，唇舌淡，苔薄白，脉弦细无力。

血燥筋伤手指挛急：手指挛急兼有灼热感，皮肤干燥，口唇皲裂，口渴欲饮，心烦，便秘，舌红津少，无苔或少苔，脉弦细数。

寒滞经脉濡手指挛急：手指挛急兼疫楚疼痛，畏寒肢冷，遇阴雨天加剧，舌黯红，苔薄白润，脉弦紧，或弦滑。

鉴别分析

血不养筋手指挛急与血燥筋伤手指挛急：两者均为阴血不足所致，但病因病机有别，症状与治疗各具特点。血不养筋多见失血之后或体质素亏，如吐血，便血，产后出挛急，屈伸不利等症，但寒有内寒、外寒之别。凡外寒所致的手指挛急，必有明显的外因，如手指较长时间受寒冷气候的影响，或在水中作业。其特点为手指挛急兼有肿痛，寒盛的以痛为主，湿盛的以肿为主，皮肤呈苍白或乌青色，每遇天寒加剧。内寒则常因气渐虚伤及肾阳，肾阳失却温通经脉的作用，使手指关节拘急疼痛。其特点为多在慢性疾病过程中出现，症见手指挛急疼痛，夜间加剧，形寒肢冷，得温则减等。治外寒以散为主，即散寒湿、舒筋脉，寒盛痛重的选用薏苡仁汤；湿盛肿甚的选用蠲痹汤加白芥子、萆薢。治内寒以温为主，即温肾阳、舒筋脉，方选桂枝附子汤合黄芪桂枝五物汤。

手指挛急一症，还可因暴寒或情志异常而得。前者兼有手指剧痛；后者呈间歇性出现，常随精神状态的改善而缓解。暴寒而得者宜温经散寒、养血除风，方选乌头汤加减；情志异常而致者宜调达气机、养血柔筋，方选抑肝散治之。

本症虽见于手指，但多累及内赃，有的即是内脏疾病的外候。大凡寒伤筋脉的，可内入脾、肾、心，使阳气日衰；而营血不足或燥伤筋脉的，则多与心、肝、肾、肺的阴虚有密切关系。因此，手指挛急日久不瘥，标志着阴血耗竭，阳气匮乏，脏腑虚损，多为预后不良。在用中药治疗的同时，还可配合针灸治疗，以促早愈。

【文献别录】

《诸病源候论·五指筋挛不得屈伸候》：“筋挛不得屈伸者，是筋急挛缩，不得伸也。筋得风热则弛纵，得风冷则挛急。”

《景岳全书·非风》：“非风瘛疭等证，亦有寒热之辨。观之经日寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，此固其常也。然寒热皆能拘急，亦皆能弛纵，此以不可不知。如寒而拘急者，以寒盛则血凝，血凝则滞涩，滞涩则拘急，此寒伤其营也。热而拘急者，以火盛则血燥，血燥则筋枯，筋枯则拘急，此热伤其营也。”