难产

【概念】

妊娠足月临产时，胎儿不能顺利娩出者，称为“难产”。历代文献关于难产的论述颇多，《诸病源候论》称之为“产难”；杨子建《十产论》中记有伤产、横产、倒产、偏产、碍产、盘肠产等，均属难产范围。难产有产道异常，产力异常，胎儿、胎位异常等原因，本文只讨论产力异常引起的难产，因产道异常、胎儿及胎位异常引起的难产，均非药物所能解决，须及时手术助产为宜。

【鉴别】

常见证候

气血两虚难产：产时阵痛微弱，宫缩不强，产程过长，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，努责无力，舌淡，苔白，脉虚大或细弱。

气滞血瘀难产：临产时腰腹持续胀痛，疼痛剧烈，宫缩无规律，无推力，久产不下，精神紧张，烦躁不安，胸闷脘胀，时欲呕恶，舌紫黯，苔白，脉弦大或紧。

鉴别分析

气血两虚难产：孕妇紊体虚弱，气血不足，或临产用力太早，耗气伤津，气血虚弱，冲任不足，胞宫无力运胎，以致难产。其临床特点为：阵痛微弱，‘努责无力，并兼见气血虚弱之虚证征象，如神疲乏力，心悸气短，面色苍白等。治宜补气养血，润胎催产，方用送子丹。

气滞血瘀难产：孕妇素多忧郁，或安逸过度，气血运行不畅；或临产忧惧紧张，气结血滞；或产时感寒，寒凝血滞，气机不利，皆使冲任不畅，胞官瘀滞，不能运胎外出，以致难产。其临床特点为：腰腹持续胀痛，疼痛剧烈，久产不下，并兼见气滞血瘀之实证征象，如烦躁不安，胸闷脘胀，时欲呕恶等。治宜行气化瘀，滑胎催产，方用催生立应散或陈氏七圣散。

【文献别录】

《保产要旨》：“难产之故有八：有因子横子逆而难产者，有因胞水沥干而难产者，有因女子短小或年长遣嫁、交骨不开而难产者，……有因体肥脂厚、平素逸而难产者，有因子壮大而难产者，有因气虚不运而难产者。”

《济阴纲目》“大全云：妇人以血为主，惟气顺则血和，胎安则产顺，今富贵之家，过于安逸以致气滞而胎不转，或为交合，使精血聚于胞中，皆致产难，若腹或痛或止，名日弄胎，稳婆不悟，入手试水，致胞破浆干，儿难转身，亦难生矣。凡产直候痛极，儿逼产门，方可坐草。”