疳翳

【概念】

疳翳是指疳毒上攻眼目，初为夜盲，继则黑睛生翳白膜成片，或为凝脂蟹睛，甚则黑睛泛起，或睛珠枯陷的症状。

本症多发于小儿，《秘传眼科龙木论》称“小儿疳眼外障”，《银海精微》称“小儿疳伤”，《原机启微》称“深疳为害之病”，亦有称为“疳眼症”、“五疳攻眼”、“疳伤内障”者。

【鉴别】

常见证候

脾虚湿困疳翳：初起夜盲，眼干涩不爽，眼睑频频眨动，脘腹胀满，形体消瘦，毛发不泽，便溏泄泻，舌苔白腻，脉濡细。

伤食积滞疳翳：夜视罔见，眼目涩痒，目札羞明，形体消瘦，腹部膨大，厌食，大便多而秽臭，舌苔厚腻，脉滑。

虫积疳翳：入暮视物不见，上下眼皮札动不定，白睛红赤，涩痒羞明，黑睛无光泽而生白膜，俯面而卧，入睡后咬牙错齿，午后潮热，大便常见蛔虫，舌苔薄白，脉弦细。

脾虚气陷疳翳：目眨羞明，揉鼻挦发，白睛粗厚皱起，甚则呈同心圆样白晕，黑睛枯涩晦暗，生白膜一片，有溃腐、凝脂、蟹睛之变，形瘦腹大，面色萎黄，毛发稀疏，大便溏泻．甚者脱肛，舌淡苔白，脉弱。

脾肾阳虚疳翳：入夜视物不清，痒涩羞明，白睛灰白无光泽，黑睛生白膜腐烂，伴有久泻不止，四肢不温，萎靡羸瘦，腹部膨大，青筋暴露，手脚俱肿，舌质淡红，苔薄白，脉沉迟无力。

鉴别分析

脾虚湿困疳翳与脾虚气陷疳翳：均为脾气虚证。乃由饮食不节，脾胃受伤，水谷精微不能上荣于目所致。大便溏泻，腹部胀满，毛发不泽为共有兼症。但两证之疳翳不同。脾虚湿困的患儿，入暮不敢活动，常静坐早睡，两目赤痒干涩无光泽，并时时眨动。而脾虚气陷者，两眼呈精竭液枯之象，白睛粗厚如皮肤，与黑睛呈同心圆样的白晕，黑睛生白膜一片，枯涩晦暗，久则腐烂溃破。前者治宜健脾化湿，方用苍术一味，或与米共熬粥进服，或用石斛散。后者治宜益气健脾，方选参苓白术散，或茯苓泻湿汤。

伤食积滞疳翳与虫积疳翳：均为实证。小儿调护不当，过食肥甘油腻难化之物，胃肠积滞，气血生化不及，无以涵养目窍，亦是疳翳常见病因。两者相比，食伤则滞，积滞则生虫．虫蚀气血，目失所养，则视物异常。故虫积疳翳多由伤食积滞而来。两证均见昼视精明，夜视罔见，两目干涩等。不同点为虫积疳翳有明显的虫积症状，如俯面而卧，入睡咬牙错齿，大便常有蛔虫等。与伤食积滞疳翳不难区别。伤食积滞疳翳治宜健脾消食，清热除疳，方用四味肥儿丸，甚者用消疳退云饮。虫积疳翳治宜杀虫消疳，方用消疳散，如圣丸；病久脾伤的可佐以扶脾益气，方用肥儿丸。

脾肾阳虚疳翳：多患于他病之后，或疳翳日久，由气虚渐至阳虚。“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳虚不能温养于上，久则两目视物不清，涩痒羞明，黑睛腐烂。其辨证要点为形寒气怯，四肢不温。治宜温补脾肾，方用附子理中汤。后期形体羸瘦，精神萎靡，手足俱肿，属疳翳危笃之候。《银海精微》谓“十死八九”。

疳翳一症，多见于小儿。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，多为饮食所伤。脾伤则生津化血之力不及，目失濡养，则成疳翳。常由实至虚，由脾及肾，虚实夹杂者居多，病至后期属至虚难治之候。因此要掌握病机，及早防治，以杜危证之发生。

【文献别录】

《证治准绳·神水将枯》：“若小儿素有疳证，粪如鸭溏，而目疾神水将枯者，死。”

《审视瑶函·疳伤》：“疳症皆因饮食失节，饥饱失调，以致腹大面黄，重则伤命，轻则害目。患此勿治其目竟治其疳，目病自愈。切忌油面炙煿等物。

按小儿疳眼，无论肥瘦，但见白珠先带黄兼白色皱起，后微红生眵，怕亮不睁，上下眼睥频频札动不定，黑珠上有白膜成如此样◎圈，堆起白晕，晕内一黑一白，亦有肥瘦不同，疳眼无疑也。但肥疳大便如豆腐渣糟粕相似。瘦疳大便小如粟硬结燥。乃疳积入眼，攻致肝经，亦难治矣。小儿患疳眼声哑者，命将终也。”