蟹睛

【概念】

蟹睛是指黑睛因凝脂溃破，黄仁自溃破处绽出，状如蟹眼，故而得名。多见于凝脂翳、黄液上冲、疳眼等重证，《目经大成》说：“凝脂、黄液、木疡诸病，蚀破青睛，黑睛（黄仁）从破处而出。”

本症首见于《秘传眼科龙木论》。亦称“蟹目”、“蟹珠”。

蟹睛与“黑翳如珠”症状相似，但实非一症。《证治准绳》曾指出：“此证与黑翳如珠状类而治大不同。夫黑翳如珠源从膏内生起，非若此因破而出，故大不同然。”说明黑翳如珠乃在黑睛未破之前，已逐渐膨隆。故不属本篇讨论范围。

【鉴别】

常见证候

肝胆实火蟹睛：发病急速，睛珠疼痛难当，坐卧不宁，羞明泪出，白睛红赤，黄仁一侧从黑睛障翳溃破处努张而出，犹如蟹睛，甚则呈黑豆大，瞳神紧小，不易观察，或偏于黑睛溃破一侧，兼伴溲赤便秘，口苦咽干，面赤，舌红苔黄，脉弦数。

气虚肝热蟹睛：发病较慢，睛珠疼痛较轻，黄仁从黑睛溃破处突出，羞明泪出不甚，瞳神可见，如枣核杏仁之状，偏于黑睛溃破处，神疲乏力，舌红苔薄黄，脉细弱而数。

阴虚火旺蟹睛：蟹睛迁延日久，突出的黄仁松弛平塌而不痛，白睛淡红，干涩不爽，头昏耳鸣，腰膝痠软，舌红无苔，脉细数。

鉴别分析

肝胆实火蟹睛与气虚肝热蟹睛：二证都与肝热有关，但前者乃实火上逼，黑睛溃蚀，黄仁自溃口突出，故疼痛难当，羞明流泪，瞳神缩小，不易辨认。兼见面红，口苦咽干。溲赤便秘，脉弦数。症情急而重，治宜清泻肝胆，方用龙胆泻肝汤。如火盛阴伤，可用泻肝汤。后者乃素体气虚，肝经郁热相乘，故黄仁突出并不膨胀，羞明不甚，瞳神虽小，尚可辨认，如枣核杏仁之状，偏连于蟹睛一侧。兼见神疲乏力。脉细弱带数。症情缓而轻，治宜益气扶正，清肝泻热，方用防风泻肝散，去羚羊角加生石膏。

阴虚火旺蟹睛：多因肝肾阴亏，虚火灼伤黑睛，突出的黄仁松弛平塌而不痛，白睛淡红．干涩不爽，兼见头晕耳鸣，腰膝痠软，脉细数，症情虽缓，但迁延难愈，可与肝胆实火及气虚肝热蟹睛的证候相鉴别。治宜养肝益肾，滋阴降火，方用镇肾决明丸，或清肾汤加减。

蟹睛一症，病在黑睛，黑睛内应于肝，故肝胆实火蟹睛，起病急重，以黄仁努胀高突，羞明怕热，疼痛难忍为特点。气虚肝热蟹睛，则正虚邪轻，黄仁虽突出，但疼痛羞明不甚。阴虚火旺蟹睛乃水不涵木，木火偏旺，黄仁突而松弛，平塌而无疼痛。

【文献别录】

《医宗金鉴·眼科心法要诀》：“蟹睛之证，乌睛努出如豆如珠，形似蟹睛，疼痛极甚，涩泪羞明。初起为实，硬而极痛；久则为虚，软而不疼。总因肝、胆积热冲睛，肾中虚热泛目所致。实者宜泻肝汤；虚者用镇肾决明丸。”