黄液上冲

【概念】

黄液上冲是指黑睛之后与黄仁之间的前房内，腐化而生黄色脓液，向上漫增，以至掩及瞳神的症状。

本症在《秘传眼科龙木论》中称“黄膜上冲外障”。《目经大成》指出：“实则非膜而为液”，故改称“黄液上冲”。《眼科易简开光秘本》迳称“黄脓上冲”。又因前房中脓液自下向上漫增，仿佛云彩推移，故《银海指南》又称“推云”或“内推云”。

另有“涌波翳”起自黑睛外的下缘，向上增长，与“黄液上冲”之在黑睛内向上漫增，发病急重的症状，应加区别。诚如《证治准绳·七窍门》说：“涌波翳证：障从轮外自下而上，故日涌波。非黄膜上冲从内向上之急甚者可比。”

【鉴别】

常见证候

脾胃实热黄液上冲：起病急骤，疼痛难忍，羞明怕日，不敢睁眼，泪出如汤，但无眼眵。白睛混赤或紫红，黑睛与黄仁之间下方，渐生脓液，向上漫增，呈液平面，如人指甲根部半月白岩之状，甚则掩过瞳神。兼见口苦咽干，胸闷纳呆，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄腻而干，脉滑数。

脾胃虚寒黄液上冲：起病缓慢，疼痛轻微，或不作痛，不畏光，无眵泪，黑睛周围仅有淡淡赤环。黑睛之内，黄仁之前，从下方有少量淡黄色脓液，呈水平面。兼见面色晦滞，或呕吐泄泻，腹满食少，舌淡苔白，脉沉细或迟缓。

鉴别分析

脾胃实热黄液上冲：多因平素饮食不节，过食辛热炙煿，醇酒厚味，脾胃积热，热邪上攻于目．蒸腐神水神膏及黄仁，致脓自内生，其起病多急骤，症见疼痛羞明，脓液色黄而漫增，甚则掩及瞳神；脾胃热结，灼伤津液，故口苦咽干；里热蕴盛，气机不畅，故胸闷纳呆，小溲黄赤，大便秘结，舌苔黄腻而干，脉滑数。治宜清泻阳明实火以存津液，方选通脾泻胃汤，方中软石膏改用生石膏，熟大黄改用生大黄。热甚加玄明粉。若兼有肝胆火盛，黑睛凝脂及瞳仁紧小，治宜清泻肝胆实火，方选四顺清凉饮子加减。

脾胃虚寒黄液上冲：多因平素饮食失调，过食生冷，脾胃受损，寒湿内阻，寒凝中焦．脾阳不振．运化失司，水谷精微无以布输上养睛珠，致寒凝脉络而生黄脓，其起病多缓慢，症见疼痛轻而无羞明，脓液色淡黄而量少；寒邪中阻，胃气上逆故呕吐；脾胃虚弱，运化不及，故腹满食少，大便泄泻，舌淡苔白，脉沉细。治宜温中散寒，补益脾胃，方选理中汤加香附、陈皮。

脾胃实热黄液上冲与脾胃虚寒黄液上冲：二者均为脾胃病变。然一为实热，故起病急骤，疼痛羞明，且黄液厚稠，病势沉重，救治不及，有膏伤珠陷之危。一为虚寒，故起病缓慢，疼痛轻而无羞明，且黄液清稀，病势较轻，但往往缝绵不愈。

【文献别录】

《秘传眼科龙木论·眼黄膜上冲外障》：“此眼初患之时，疼痛发歇。作时赤涩泪出，渐生黄膜。直覆黑睛，难辨人物。皆因肾脏风冷，胃家极热。”

《张氏医通·七窍门》：“在风轮下际，……有翳色黄，与凝脂翳同一气脉，但凝脂翳在轮外生，点药可去。此在膏内，邪热蒸起，点药所不能除，若漫及瞳神，其珠必损。”