目札

【概念】

目札是指眼睑开合失常，时时眨动，不能自主的症状。多见于小儿。本症在《小儿药证直诀》称“目连札”。亦有称为“小儿目札”者。习惯性或癔病性目札，不属本篇讨论范围。

【鉴别】

常见证候

肝经风热目札：两目连札，上下左右如风吹，不能自主，或伴发热，或致风搐，舌质红，苔薄白，脉细数。

肝气乘脾目札：两眼睑时时札动，面色发青，夜卧易惊，食少纳果，体倦乏力，舌苔白腻，脉濡细。

肝虚血少目札：双睑连札不止，眼部涩痒，常以手揉眼，时轻时重，甚者入暮不能视物，舌淡红，脉濡细。

脾伤疳积目札：眼睑频频札动，轻者眼如常人，重者轻度畏光流泪，痒涩时作，或灼热疼痛，白睛红赤，午后症情加重，或有潮热，烦躁易怒，苔微黄，脉弦细。

鉴别分析

肝经风热目札：多由风热侵袭肝经，引动内风，循经上扰，故眼睑筋肉上下左右如风吹，频频眨动，不能自主，甚则手足搐动。治宜疏风清热，平肝定搐，方用泻青丸，或柴胡清肝饮。如阴液已伤，应配合六味地黄丸。

肝气乘脾目札：本证与肝经风热目札虽同为肝风引目而致，但肝经风热目札，系外邪引动内风。而肝气乘脾目札，则是肝气过盛化风，脾土受侵，故见面色发青，夜卧易惊，神疲纳呆。但不发热，亦无抽搐，可以鉴别。治宜平肝健脾，方用五味异功散，加柴胡、白芍、生姜。如肝风较甚，去人参，加赤芍、蝎尾、钩藤。

肝虚血少目札：多由肝血亏损，血虚生风，眼睑筋肉失于滋养，纯属虚证。症见双睑连札不止．兼感涩痒难忍。治宜补肝养血，方用养肝丸加减。亦可采用新鲜猪肝、羊肝煮食。

脾伤疳积目札：多由饮食偏嗜，饥饱失书．脾胃伤损，酿成疳积，积久化热，疳热上冲眼目。故眼睑频频眨动，羞明流泪，涩痒灼热，白睛淡红．午后潮热。治宜健脾消疳，疏肝清热，方用肥儿丸。

目札是小儿常见症。多与肝脾两脏有关，但有虚实不同。肝经风热目札为热盛动风的实证。肝虚血少目札为血虚不能荣养筋肉，濡润目窍的虚候，肝气乘脾目札，乃肝强脾弱；疳积伤脾目札，乃脾伤疳积；均属因虚致实为患。临床需加屏审。

【文献别录】

《审视瑶函》：“按目札者，肝有风也。风入于目，上下左右如风吹，不轻不重而不能任，故目连札也。此恙有四：两目连札，或色赤，或时拭眉，此胆经风热，欲作肝疳也。（用四味肥儿丸加龙胆草而瘥）；有雀目眼札．（服煮肝饮，兼四睐肥儿丸，而目明不札也）；有发搐目札，属肝胆经风热，（先用柴胡清肝散治，兼六味地黄丸补其肾而愈）；因受惊眼札或搐．(先用加味小柴胡汤，加芜荑、黄连以清肝热，兼六味地黄丸以滋肾生肝而痊)。”