流泪

【概念】

流泪是指泪液无制，溢出眼外而言。

《素问·解精微论》有“风见则泣下”的记述。《神农本草经》称“泪出”，“泣下”。《证治准绳·七窍门》归纳为“迎风冷泪”、“迎风热泪”、“无时冷泪”、“无时热泪”四类。

因情志变化，如悲喜过剧，而引起的泣涕并下，属生理变化的流泪。若因风寒热邪客扰，或肝胆实火导致的外障眼病，火邪激动其水，亦会形成热泪不止。如暴风客热之热泪如汤，热泪外溢，或凝脂翳之疼痛羞明，眵泪如糊，均不属本篇讨论范围。此外，由于泪瞳阻塞，常年泪出汪汪者，亦当别论。

【鉴别】

常见证候

肝经虚寒流泪：即迎风冷泪，属“冷泪”范畴。常见于年高血虚之人。主要表现为遇风则冷泪频流，形体消瘦，面色无华，唇淡甲白。舌质淡，脉细。甚则伴有肢冷身凉，口中和，舌质淡，苔白润，脉沉迟。

肝经风热流泪：即迎风热泪，属“热泪”范畴。主要表现为见风则流热泪，两目赤涩，口鼻干燥，头晕耳鸣。舌质红，苔薄白，脉弦或带细数。

肝肾两亏流泪：即无时冷泪，亦属“冷泪”范畴。主要表现常流冷泪，遇寒更甚。初起泪止如无病症，久则冷泪长流。伴有眼目昏眩，瞻视不明，耳鸣耳聋，失眠遗精，腰腿痠软。舌苔白，脉细弱。

阴虚火旺流泪：即无时热泪，亦属“热泪”范畴。主要表现日间常流热泪，夜则干涩，伴有头晕目暗，舌苔薄白或薄黄，质红，脉细数。

鉴别分析

肝经虚寒流泪：多由肝血不足，不能上荣于目，耳窍空虚，因虚引邪，风寒乘虚而侵，寒邪凝滞遇风则动，冷泪频频涌出，故有“迎风冷泪”之名。《圣济总录·目风泪出》提到：“肝开窍于目，其液为泪，肝气既虚，风邪乘之，则液不能制，故常沮出，冲风则甚也。”常见于年高肝虚之体，肝之液为泪，泪多伤肝，久则难治。治宜养血祛寒，方用养血驱寒饮；若兼见肝虚气弱的证候，则用河间当归汤；冷泪日久，目视不明者，可服用枸杞酒调治。

肝经风热流泪：多由肝经蕴热，复感风邪，内外合邪，引而外发，风热相搏，上攻于目，致迎风频流热泪，故有“迎风热泪”之名。若风热化火，火热炎蒸，可见两目赤涩，口鼻干燥，头晕耳鸣。与肝虚风寒流泪的证候显然不同。轻者治宜清肝祛风，方用羚羊角散，白僵蚕散加减；甚者治宜升阳发散，滋阴降火，方用升阳降火汤加减。

肝肾两亏流泪：多由房事不节，精血衰少，或悲伤哭泣，伤阴耗液，致肝肾两亏，阴损及阳，泪液不能制。临床表现为冷泪频流，遇寒则泪下更甚，故有“无时冷泪”之名。阴阳两虚，因而兼见两目干涩，瞻视昏花，耳鸣耳聋，头晕目眩，腰腿瘦软，失眠遗精等症。辨证“与热泪带火者不同”《证治准绳》。且和肝经虚寒的证候有轻重之别。治宜温养肝肾，补益精血，方用菊睛丸，肝肾双补丸，配合麝香散口畜鼻。

阴虚火旺流泪：多由肝肾阴虚，水火不济，虚火上炎所致。《证治准绳·无时热泪》说：“盖肝胆肾水耗而阴精亏涩，及劳心竭意，过度深思，动其火而伤其汁也，故血虚膏夜不足，人哭泣太伤者，每每患此。”临床表现为白昼热泪频频，故有“无时热泪”之名。头晕目昏，两目干涩等虚热征象，可与肝经风热流泪的头晕耳鸣，两目干涩，口苦咽干的证候相鉴别。治宜滋补肝肾，从阴引阳，方用椒苄丸，如虚中挟实，兼挟肝胆之火者，用加味当归饮子。

流泪一症，不外乎冷泪和热泪之分。热泪多因于“火”；冷泪常由于“寒”。热泪中迎风热泪乃肝经蕴热，复感风邪而引发；无时热泪乃肝肾阴虚，水不制火，虚火炎蒸所致。冷泪中迎风冷渭乃肝血不足，风寒外乘而形成；无时冷泪乃肝肾两亏，阴血耗伤，阴损及阳，泪液不能制约所致。

【文献别录】

《诸病源候论·喟目候》：“睊目者，是风气客于睑眦之间，与血气津液相搏，使目眦痒而泪出，目眦恒湿，故谓之睊目。”

《儒门事亲·卷六》：“清州王之一子，年十余岁，目赤多泪，众工无效，戴人见之日：此儿病目睘，当得之母腹中被惊。其父日：妊娠时，在临清被围。戴人令服瓜蒂散，加郁金，上涌而下泄，各去涎沫数升。人皆笑之，其母亦日：儿腹中无病，何吐泻如此。至明日，其目耀然爽明，李仲安见而惊日：奇哉！”

《儒门事亲·治法杂论》：“凡目有泪出，俗畜作冷泪者，非也。《内经》曰：肝泪不禁，此大热熏蒸于肝也。热极生风，风冲于外，火发于内，风热相搏，此大泪出也。内外皆治，可以愈也。……凡风冲泣下，俗呼为冷泪者，谬也。《内经》日：太阴不能禁固。因风冲于外，火焚于内，风热相搏，由此泣下。内经日：热则五液皆出。热甚则泪出……治法日：风宜辛散，寒宜甘发，气遇寒则凝，血得热则散。”