目昏

【概念】

目昏，俗称“眼花”。是指视物不清，昏暗不明而言。

本症《素问·至真要大论》名日“目昧”。《诸病源候论》称为“目茫茫候”。《千金方》则称“眼昏暗”。《素问玄机源原式》称为“目昏”。其后历代医家，根据病人主述症状的不同，又有“眼暗”《黄帝素问宣明论方》，“目瞀”《医宗必读》，“视物蔬蔬《银海精微》，“目昏昧”《审视瑶函》，“目视蔬”《目经大成》等名称。现统称“目昏”。

【鉴别】

常见证候

风痰上扰目昏：主要症状是，目昏眼花，眼皮时时跳动，头晕胸闷，少食多寐，痰多呕恶，舌苔白腻，脉弦滑。

肝郁气滞目昏：症状是目昏目胀．头晕口苦，精神抑郁，两胁作痛，舌红苔白，脉弦数。

心肝血虚目昏：视物昏渺，双目干涩，遇劳更甚，兼见面色无华，心悸失眠，唇舌色淡，脉细无力。

脾气虚弱目昏：双目视物昏渺，眼睫无力，视物易觉疲劳，兼见面色萎黄，倦怠无力，食少便溏，舌微红，苔薄白，脉虚弱。

肝肾阴虚目昏：视瞻昏渺，双目干涩，兼见头晕耳鸣，腰膝痠痛，遗精盗汗，咽喉干痛，舌红，脉细数。

命门火衰目昏：视物昏暗，面色白光白，形寒肢冷，阳萎早泄，自汗夜尿多，脉沉细无力。

鉴别分析

风痰上扰目昏与肝郁气滞目昏：二者同属实证，前者是因痰湿中阻，脾弱肝旺，肝风夹痰上扰清窍所致，以目昏眼花，头重头晕，眼皮时时跳动为辨证要点。因痰湿中阻，故兼见胸闷胁胀。治宜疏风化痰，方选半夏天麻白术汤。肝郁气滞目昏多因七情郁结，肝气郁滞，肝失条达所致，以目昏眼花，头晕目胀，两胁胀痛，每因情志不舒而加重为辨证要点。治以疏肝解郁，方选逍遥散验方。

心肝血虚目昏与睥气虚弱目昏：肝藏血，心主血，若肝血虚，血不能上濡目窍，心血不足，心营亏损，血不养睛，神光耗散，故病目昏。以目昏眼涩，心烦失眠，面色无华，舌淡脉细为辨证要点，以补血养肝为治，方选四物汤合补心丹。思虑太过，脾气耗伤，或饮食不节，或大病之后脾胃气虚，运化失常，脏腑精徽不能输布清窍而为病以视物昏渺眼睫无力，视物易感疲倦为辨证要点，兼见少气懒言，神倦乏力，脉弱等症。治以补中益气，方选补中益气汤。

肝肾阴虚目昏与命门火衰目昏：肝肾阴虚，精血耗损，精气不能上荣，目失濡养以致目昏，以视物昏暗，口眼干涩，腰膝疫软，兼见阴虚内热之症为辨证要点。治以滋补肝肾，方选左归丸。命门火衰目昏，多因年老体衰，倦劳过度，久病失养，元气耗损所致。以视物昏暗，形寒肢冷，腰背痠痛，夜间多尿，脉沉迟无力为辨证要点，治宜温补命门，方选右归丸。

【文献别录】

《中医临证备要·目证状》：“目眩，眩是视物昏花迷乱的意思……俗称“眼花”。习惯上眩晕并称，临床也经常同时出现，但眩为昏暗，晕为旋转，两者是有区别的。本证轻者属肝，沈金鳘所谓‘血气衰而肝叶薄，胆汁减’；重者属肾，朱丹溪所谓．目疾所因，不过虚实，虚者昏花，由肾经真水之亏’。”