疳积上目的问诊

疳积上目，又名“小儿疳眼”“疳毒眼”。本病是指继发于小儿疳积，初起时暗处不能视物，继而双目干燥，黑睛混浊，甚至溃烂的眼病。本病如不能及早诊断和治疗，可导致失明。病因有饮食不节，喂养不当，食有偏好等损伤脾胃；或病久脾胃虚弱，致脾失健运，气血生化不足，酿成疳积。若脾病及肝，肝血虚少，目窍失养而不聪，或阴血不足，肝热内生，上攻黑睛而生翳障。治疗当注意周身调养。因本病是疳积在眼的表现，故除内服中药外，还应注意纠正不良饮食习惯，改善饮食结构，加强饮食营养，同时采用针灸、捏脊、驱虫等疗法治疗。

西医的角膜软化症与本病相似。

（一）问诊要点

本病有其独特的临床症状，问诊当抓住这些特点向患儿的家长询问，患病特点为幼儿发病，面色萎黄，身体羸瘦，毛发枯焦，并有烦躁不宁等症状。眼部特点为双眼发病，夜盲，目珠干涩，频频眨眼，畏光明显，继面白睛萎黄。目珠转动时环黑睛形成晕状皱起，脸裂处见银灰色三角形干燥斑。黑睛失泽，知觉减退，甚至消失，黑眙渐混浊，表面溃烂，黄液上冲，变为蟹睛、目珠枯萎等恶候。还应注意询问饮食习惯，是否忌口，有无慢性消耗性疾病等。本病初期出现夜盲，称为肝虚雀目，需与高风雀目相区别。后者患儿外观端好，眼部无不适主诉，全身亦无疳积症。

（二）分型问诊

1.肝脾亏虚

问诊：小儿纳差腹胀，面黄肌瘦，眼症初起，白睛干涩，频频眨目，暗处不辨人物。

治法：健脾消积，养肝明目。方用八珍汤加减。

2.脾虚肝热

问诊：疳积日久，腹胀如鼓，纳差泄泻，午后潮热，烦躁不宁，黑睛生翳或溃烂。

治法：健脾清肝，杀虫消疳。方用肥儿丸加减。

3.脾虚湿困

问诊：面黄体瘦，神疲腹胀，食少便溏，黑睛生翳或破溃。

治法：健脾消疳。方用参芩白术丸加减。

4.中焦虚寒

问诊：面色苍白，频频泄泻，完谷不化，肢厥脉微，黑睛糜烂或破溃，形成蟹睛。

治法：温中散寒，补益脾胃。方用附子理中汤加减。