藏医尿诊“三时九诊”法

藏医诊断疾病的方法大致分为“望、问、触”三种，其中藏医尿诊属望诊范围，是通过观察尿液的颜色、气味、泡沫、沉淀物等诊断疾病的一种方法。该方法已有3000多年的历史，在藏医学中被形象地比喻为诊断疾病的明镜。

知常达病

藏医学认为，尿液当中的混悬物是从血液中分离出来的糟粕，因此人体的寒热疾病都能通过尿液显现出来。要想从尿液诊断疾病，首先要熟知健康者的尿象。

藏医把正常人尿液的颜色比作酥油热化后的淡黄色，有氨味或轻微的臊味，尿液表面逸出蒸汽和泡沫，混悬物分布均匀，蒸发的时间长度适中，质地稀薄，散热（自然冷却）后尿液清澈而颜色呈淡黄色。反之为病理性尿液，并可分为以下两种：

热症尿色红而黄，气味大，泡沫小，易挥发，漂浮物厚，混悬物多，散热后呈暗红色且质地混浊。

寒症尿色淡绿而清澈，气味小，泡沫大，漂浮物和混悬物少而挥发慢，散热后颜色青且质地清澈。那么，当藏医拿到一杯尿液时，会如何具体分析它呢？

“三时九诊”法

藏医有自己独特的尿液诊疗方法，即“三时九诊”法。“三时”即观察尿液在冷却过程中的三个时期或阶段，分别是：热尿期、散热期和凉期。“九诊”为每一时期所观察的具体内容：热期时观察尿液的颜色、气、味及泡沫。散热期时观察尿液混悬物或漂浮物。凉期则对尿液的转变时间及转变情形，以及变化后的色泽、质地等进行观察。

【热尿期】

辨尿色以清晨排出的尿液为标本，观察尿液的颜色变化可反映出许多疾病。如尿色青而稀薄为隆；色黄为赤巴病；呈乳白色为培根病。尿色发红为血液病，橘红色为黄水病，暗红色而味大则是木布病（藏语音译，属消化系统疾病），呈菜油色为温热病或赤巴增生症。尿色或红或黄、质稠而具臭味，则为骚热或扩散伤热。尿色黑如墨汁，或如彩虹之多色不易辨识者则为中毒性疾病。颜色如混合型为多种杂病（症）。

辨尿液蒸汽

如尿液蒸汽大则是成熟热病；蒸汽小而挥发慢为隐形或陈旧热病；蒸汽时而大时而小，则为寒热交杂病。

辨尿液气味

气味臭而难闻为热症；味淡或无味为寒症。如尿中闻到有食物异味，则说明患者对该食物消化不良。

辨尿中泡沫

泡沫大而色青为“隆”病；细而发黄易挥发，为“赤巴”病；气泡如唾入水中，长期不消失者为“培根”病；气泡如鹰扑鸽群，骤然四窜，为扩散性疾病。

【散热期】

观察浮皮

当尿液冷却后，表面结有一层薄膜，称为浮皮，浮皮为脂肪分离后的糟粕。浮皮薄者为寒症，厚为热症。如静止的尿液，浮皮自然分裂成片状者，是痞块肿瘤症。

观察尿中漂浮物

尿液中的漂浮物如牛毛般细长则为“隆”病；形状如棉花团，中心部分稠密而周围较稀散为“赤巴”病；如沙砾般分散于尿中为肾脏疾病；如云朵般飘逸为肺热病，其中夹杂脓血为肺脓症；如针尖般为寒性“培根”病。

藏医大致把尿液分成三个层次：表层、中层和底层。不同部位的漂浮物表示不同部位的病症。

表层漂浮物：表明病灶在胸腹以上的心、肺部。

中层漂浮物：表明病症在上腹部，即肝脏、胆囊、胸膜层等部位。

底层漂浮物：表明病灶在下腹部，即大肠、小肠、膀胱、生殖器等部位的病变。若尿中漂浮物多或厚则表明为热性疾病，反之为寒性疾病。

【凉期】

尿液散热变凉的过程中，如蒸汽没有挥发之前尿液就转变性质则为热性疾病；相反为寒性疾病；按照时间段逐渐转变，为寒热平稳性疾病。

需要注意的是，尿液变凉、性质稳定后，如尿液发白或青但漂浮物却甚多且厚，实为热症，这就是假寒真热；相反如尿色红中带黄，状似热症，但气味淡，漂浮物少，实为寒症，这就是假热真寒。上述症状提示我们在诊断疾病时不能只看表象而导致错觉，而要分析病情对症治疗。

总之，藏民族所居住的地方地域辽阔且群山环绕，交通不便，自然条件恶劣，这给求医问药带来了诸多不便。当患者病重、行动不便或路途遥远时，可由家属携带病人尿液让医生通过上述方法进行诊断，给广大藏族同胞带来了便利和帮助。

附：常见病态尿样

1.中毒尿样主要观察热尿期尿液的颜色和气味，尿液多色不易辨识，气味大伴有食物糜烂味道。

2.鼻炎尿样主要观察热尿期，泡沫细碎而易挥发，颜色黄而清。

3.肝包囊虫、胆结石、咽炎尿样观察热尿期、散热期和凉期三个阶段，气味浓，尿液呈橘红色，泡沫细碎而宜散。尿液冷却时有漂浮物。

4.中风尿样观察热尿期和散热期，尿液气味淡、尿液呈米色，泡沫大而不宜扩散，无悬浮物。

藏医学小词典

隆

是人体的一种动力，与中医“气”的概念相似，但其含义比中医的气更为广泛。它的功用是主呼吸、血液循环、肢体活动、五官感觉、大小便排泄、分解食物、输送饮食精微，是维持人体生理活动的动力。“隆”一旦失调，就会出现心、肺、肝、胃、肠、肾、骨、胆、血液等器官机能的疾病。

赤巴

藏医认为赤巴是人体的一切热能，具有火热的性质，负责人体各内脏机能活动的一种因素，与中医的“火”概念相似。由于饮食不当不洁，易怒等影响胆腑并延及全身，产生了难治的多种“赤巴”病。症状为眼晴、面色及小便皆发黄，腹大，吐泻胆汁，皮肤发痒。热性“赤巴”病表现为口苦口渴、小便冒大气、沉淀物厚、大便色黄。

培根

具有水和土的性质。藏医认为培根与人体津液、黏液等水液物质和机能关系密切（有译作黏液或痰者）。培根病是一种寒性疾病，多表现为舌苔、牙龈灰白，鼻涕与口涎多，眼睑浮肿，食欲不振，胃部胀满、呃逆，全身沉重，尿液发白，味臭及蒸汽小；关节肿大，屈伸困难，小腿发酸。