暴盲的问诊

暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或两眼视力骤降，甚至失明的眼病。此病急险，应及早救治。本病可因暴怒惊恐，气机逆乱，脉络壅滞所致；或因饮食不节，痰热内生，上壅目窍；或因外感热邪，内传脏腑，邪热内炽；或因肝肾阴亏，阳亢于上或虚火上炎，上扰清窍；或因外伤撞目等，均可引起暴盲，治疗应采用中西医结合方法救治。并根据不同病因，予以病因治疗。

西医的视网膜中央血管阻塞、急性视神经炎等与本病相似。

（一）问诊要点

本病自觉症状少而突出。问诊时抓住视力锐减至失明，而且眼部外观端好这一特点，不难做出诊断。但要注意询间病史，眼部及全身的伴随症状，如有无高血压史、高度近视史、外伤史等；发病前有无感冒发热等；发病时是否感到眼球转动痛等，以帮助诊断。本病的辨证论治主要通过询问伴随的眼部及全身症状，结合眼底检查所见等进行。

（二）眼络阻寒分型问诊

1.气血瘀阻

问诊：发病前气郁或暴怒，视力锐减。眼底见视盘苍白，视网膜动脉极细，视网膜呈灰白色水肿，黄斑区呈樱桃红色，或见视盘充血水肿，边界不清，视网膜静脉迂曲怒张，视网膜水肿，有大量出血斑片。头晕头痛，胸胁胀痛。

治法：活血通窍。方用通窍活血汤加减。

2.痰热上壅

问诊：眼症同前。恣酒嗜燥，过食肥甘，伴头眩而重，胸闷烦躁，食少恶心，痰稠口苦。

治法：涤痰开窍。方用涤痰汤加减。

3.肝风内动

问诊：眼症同前。兼头晕耳鸣，面色潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦咽干，或腰膝酸软，遗精神疲。

治法：平肝潜阳，滋阴熄风。方用天麻钩藤饮加减。

（三）目系猝病分型问诊

1.肝火亢盛

问诊：视力骤丧，常伴目珠压痛及转动时痛，头晕耳鸣，口苦咽干。眼底见视盘充血水肿，边界不清，视网膜静脉扩张，视盘附近网膜可见水肿、出血，渗出等，或在发病时眼底无明显改变。

治法：清肝泄火。方用龙胆泻肝汤加减。

2.气滞血郁

问诊：眼症同前。神情抑郁，胸胁胀痛。

治法：疏肝解郁，行气活血。方用柴胡疏肝散加减。

3.阴虚火旺

问诊：眼症同前。颧赤唇红，耳鸣如蝉，五心烦热，口干咽燥。

治法：滋阴降火。方用知柏地黄丸加减。