疳积上目的辨证论治

本病是疳积在眼的局部病变，内治常结合全身病情用健脾清热、杀虫消疳、养肝明目等法。同时，亦可采用针灸及捏脊疗法。此外，还应注意纠正不良饮食习惯和改善饮食营养。

一、内治

1、肝脾亏虚

主证：小儿食少腹胀，面黄体瘦，夜盲初起，白睛干涩，频频眨目。

证候分析：脾胃气虚，失于健运，内有积滞，则食少腹胀。气血生化不足，不荣头面及肌肉，故面黄体瘦。血不养目，因而在暗光下或黄昏后不辨人物，白睛干涩，频频眨目。

治法：健脾消积，养肝明目。

方药：八珍汤加减。原方用于本证可去川芎，加山楂、麦芽、陈皮、夜明砂、鲜猪肝，取其健睥益气消积，养肝补血明目。

2、脾虚肝热

主证：虫积日久，腹胀便溏，午后潮热，烦躁不宁，黑睛生翳，或糜烂。

证候分析：虫积日久，损伤脾胃，致运化失常，则腹胀便溏。气血生化不足，肝失濡养，热自内生，故午后潮热，烦躁不宁。肝热上攻，则黑睛生翳或糜烂。

治法：健脾清肝，杀虫消疳。

方药：肥儿丸加减。方中人参、茯苓、白术、甘草、山楂、神曲、麦芽健脾消积；黄连、胡黄连清湿热；芦荟、使君子清热杀虫消疳；诸药组方，健脾清肝，杀虫消疳。黑睛翳溃或黄液上冲者，宜选加龙胆草、栀子、蒲公英。白芍之类清肝泻热。

3、脾虚湿困

主证：面黄体瘦，精神萎靡，食少腹胀。大便溏泻，黑睛生翳或糜烂破溃，舌淡苔白脉濡。

证候分析：脾胃受损，运化无力，故食少腹胀，大便溏泻。脾虚精气不得化生，形神皆失所养，则面黄肌瘦，精神萎靡，黑睛混浊，甚至糜烂破溃。舌淡苔白，脉濡均为脾虚湿困之象。

治法：健脾益气消疳。

方药：参苓白术散加减。原方有健脾益气，升清降浊之功。用于脾虚有积滞者，可加神曲、麦芽；有虫积者，可加使君子、鹤虱、芜荑；湿郁化热者，酌加胡黄连。

4、中焦虚寒

主证：面色苍白，大便频泻，完谷不化，肢厥脉微，黑睛糜烂或破损，形成蟹睛。

证候分析：中焦虚寒，脾胃运化及升降失职，则自利频频，完谷不化。阳虚无以温煦，故面色苍白，肢厥脉微。精气不足，目失所养，则黑睛病变日重，甚至溃破，形成蟹睛。

治法：温中散寒，补益脾胃。

方药：附子理中汤加减。原方以附子、干姜温中阳，散寒邪；人参大补脾胃元气，白术、甘草健脾益气。若用于阳虚甚者，可再加肉桂。

如果黑睛病变同时，症见全身枯瘦，腹大筋青，便泻不止，口干声哑，手足浮肿，当以挽救生命为要，按儿科疳积之重危症论治。

二、外治

1、黑睛混浊糜烂或黄液上冲时，用清热解毒眼药水及扩瞳药滴眼。

2、鱼肝油滴眼。

三、针灸疗法

针刺四缝，灸气海、足三里、脾俞、肝俞、肾俞等。

四、其他疗法

1、捏脊疗法以两手指背横压在长强穴部位，向大椎穴推进。同时以两手拇指与食指将皮肤肌肉捏起，交替向上，直至大椎穴，作为一次，如此连续6次，在扒捏第5、6次时，每次以拇指在腰部用隐力将肌肉提起约4—5下，捏完后，再以两拇指从命门向肾俞左右推压2—3下。此疗法有调理脾胃、调和阴阳、疏通经络的功效。

2、鲜猪肝60g剖开，夹苍术末10g以线扎定，人米汤内煮熟，然后将药肝连汤分次服用。每日1剂。年幼小者酌情减量。

3、应口服或肌肉注射维生素A、D制剂。