大便失禁

【概念】

排便不能自控，滑脱不禁，甚则便出而自不知者称为大便失禁。

大便失禁，古代医籍中尚无专文论述，或称“滑泄”；或称“大便滑脱”；或称“遗矢”，都是指大便失禁而言。若便次繁多，但自己尚能约束，或肛部手术后而大便失禁者，均不属本症讨论范围。

【鉴别】

常见证候

热毒炽盛大便失禁：多见于疫毒痢患者，起病急骤，下痢脓血鲜紫或呈血水样便，高热烦躁，口渴，甚则痉厥神昏，大便自遗，舌红苔黄，脉洪效或滑数。

脾肾阳虚大便失禁：泄痢日久，便次频繁，肛门失约，时时流出粘液便，形寒怯冷．四肢不温，食少腹胀，腰痠耳鸣，小便清长，舌淡胖，苔白或滑，脉沉细。

气盘下陷大便失禁：大便时时流出而己不知，甚至脱肛不收，形体消瘦，精神委顿，食欲呆滞，纳后脘闷，心悸气短，少气懒言，语声低微，面色咣白，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。

鉴别分析

热毒炽盛大便失禁：常见于疫毒痢高热神昏之时。疫疠之邪，其性暴戾，伤人最速。湿热毒疫，蕴结肠道，正气内溃，正不胜邪，热毒内陷心营，窍闭神昏，大便自遗。其临床特点参见大便脓血条，治当清热解毒，凉营开窍，方选黄连解毒汤合白头翁汤化裁。窍闭神昏加用安富牛黄丸或至宝丹。

脾肾阳虚大便失禁与气虚下陷大便失禁：二者都是虚证，起病缓慢，病程较长，但病因病机不同，一是阳气衰微，一为中气下陷。脾肾阳虚者，多见于久泻久痢患者，或五更泄泻日久，损伤脾肾。脾阳不振，中宫虚寒，健运无权；肾阳亏虚，命门火衰，不能腐熟水谷而化精微，致久泻不止，滑脱不禁，下利清谷，四肢逆冷等睥肾阳虚症状明显。治以温补脾肾为主．佐以收涩固脱，方用六柱饮加肉桂、干姜、赤石脂。中气下陷者，常见于年老体弱，久病不愈者，脾气日衰，气虚下陷，不能固摄，致大便失禁。治宜补中益气，升举固脱，方用真人养脏汤加黄芪、干姜。

热毒炽盛大便失禁为里实热证，中气下陷与脾肾阳虚大便失禁为里虚证，阳虚者兼见寒象，气虚者尚无寒象，但气虚失治，可以发展为脾肾阳虚。

【文献别录】

《圣济总录》：“大肠为传导之官，掌化糟粕，魄门为之候。若其脏寒气虚，不能收敛，致化糟粕无所制约，故遗矢不时”。