胎水肿满

【概念】

胎水肿满，是指妊娠五、六月以后，胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，喘急不安等症状而言。《妇科玉尺·胎前》说：“若不早治，生子手足必然软短，形体残疾，或水下即死。”说明本症常常发生畸胎或死胎。

本症，《诸病源候论》谓之“妊娠肿满”，又称“子满”；《妇人大全良方》称为“胎水肿满”；《济阴纲目》称“胎水”；《医宗金鉴·妇科心法要诀》则将本症列为“妊娠肿胀”。然胎水肿满与“妊娠肿胀”不同，后者全身肿胀，而眙水肿满者胎水过多，腹大异常，或伴有全身肿胀，故不可混称。

【鉴别】

常见证候

脾气亏虚胎水肿满：妊娠五、六月后，胎水过多，腹部迅速增大，手足面目浮肿，小便短少，重则胸闷气喘，不能平卧，舌质淡，苔薄白而润，脉沉细而滑。

脾肾阳虚胎水肿满：妊娠五、六月后，胎水过多，腹部异常增大，气促心悸，遍身俱肿，腰脊痠痛，两膝软弱，肢冷畏寒，或大便溏薄，面色晦黯或苍黄，舌质淡，苔薄白而滑，脉沉弦滑。

鉴别分析

脾气亏虚胎水肿满与脾肾阳虚胎水肿满：均为阳虚之证。睥气亏虚胎水肿满，多因脾胃索虚，或饮食不节，恣食生冷，损伤睥阳，或因泄泻下痢，耗损睥胃，或因寒热疟疾，烦渴引饮太过，湿溃脾胃，中阳不运，致水湿停聚胎中；脾肾阳虚胎水肿满，则因平索脾肾之阳不足，或房室不节，肾气内伤，肾阳衰微，不能温煦脾土，或脾虚益甚，导致肾阳亦衰，脾肾阳虚，水湿停聚，开合不利，因而水蓄胞中。其临床表现：腹部增大之快与妊月不符，胸闷气喘，四肢浮肿，均为共有的症状。但脾气亏虚胎水肿满，必见脾胃虚弱，中阳不振的证候，如四肢无力，不思饮食，面色淡黄等；而脾肾阳虚胎水肿满，必兼肾阳虚衰的证候，如肢冷畏寒，腰脊痠痛，两膝软弱，面色晦黯等。脾气亏虚胎水肿满，治宜健脾利湿，轻者用黄芪赤昆汤，喘促不得平卧者，可用千金鲤鱼汤与四君子汤、全生白术散加减；脾肾阳虚胎水肿满，治宜温肾健脾，理气行水，方用千金鲤鱼汤加桂枝、紫苏、砂仁，或实脾饮加减。

【文献别录】

《女科经纶·胎前证上》引齐仲甫日：“子满，若水停不去，浸渍其胎，则令胎坏。如脉浮腹满兼喘者，胎未坏也。”

《张氏医通·妇人门》：“妊娠通身浮肿，胸胁不分，或心腹急胀，名日胎水，千金鲤鱼汤。有妊娠腹胀，服前汤三五剂，大小便皆下恶水，肿消胀去，遂下死胎。”