妊娠尿血

【概念】

妊娠尿血是指妊娠期小便带血的症状而言。

尿血与血淋，同是尿中带血，而以有尢疼痛相区别。如《杂病源流犀烛·五淋二浊源流》所说：“其分辨处，则以痛不痛为断，盖痛则为血淋；不痛则为尿血也。”尿血虽亦间或有轻微胀痛之感，但不如血淋之滴沥涩痛，痛苦难忍可比。本症与胎漏，均为无痛性出血．但胎漏由阴道下血，且无时频出；尿血则自尿道下血，仅见于溺时。临证当明辨血出自何处，小便时有无涩痛，为辨别提供依据。

【鉴别】

常见证候

心火亢盛妊娠尿血：妊娠期间，小便带血，其色鲜红，心烦口渴，夜寐不安，口舌生疮，小便热赤，舌尖红，苔薄黄，脉滑数。

阴虚火旺妊娠尿血：妊娠期尿血，头晕目眩，耳鸣，腰瘴腿软，神疲，舌质嫩红，无苔，脉象细数，两尺脉弱。 ．

肝经郁热妊娠尿血：妊娠期尿血，心烦口渴，寒热往来，胸胁乳房胀痛，急躁易怒，不思饮食，叹息，舌红，脉弦数。

鉴别分析

心火亢盛妊娠尿血：常因素体阳盛，心火偏亢，受孕之后，阴血聚以养胎，不能上承于心，心火亢盛，下移小肠，渗于膀胱，热扰血分，逼血流溢。辨证要点是：尿中带血，其色鲜红，并见心火亢盛（如心烦口渴，夜寐不安，口舌生疮，舌尖红，脉滑数）、热移小肠（如小便热赤）等症状。治疗应清心泻火，凉血止血，常用导赤散。

阴虚火旺妊娠尿血与肝经郁热妊娠尿血：二证病因、病机各不相同。阴虚火旺者，多因肾阴不足，水不济火，相火妄动，热灼脉络，以致小便带血；肝经郁热者，则缘索性抑郁，复以恚怒火动，扰于血分，迫血妄行，渗溢膀胱而尿血。其辨证要点：阴虚火旺者，常兼肾阴亏虚，相火偏亢，上扰清窍之候（如头晕耳呜，腰痠腿软，神疲，舌质嫩红、无苔等）。治宜滋阴清热，凉血止血，方用知柏地黄汤去丹皮，加藕节、琥珀末；肝经郁热者，必兼肝郁气滞之象（如胸胁乳房胀痛，烦急易怒，精神抑郁，叹息，不思饮食等）。治宜舒肝解郁，凉血止血，方选丹栀逍遥散加减，兼服六味地黄丸。

妊娠尿血之症，总由热扰血分，逼血流溢，下出膀胱所致。然其热有虚实之不同。心火亢盛及肝经郁热者为实证，阴虚火旺属虚证。临床兼证，各不相同，详辨舌质脉象甚为紧要。心火亢盛者，舌质红多见于舌尖，常伴口舌糜烂，其脉细数有力；阴虚火旺者，舌红而质嫩，常无苔或花剥，脉细数而两尺无力；肝经部热者，舌红，脉弦数，堪资鉴别。

【文献别录】

《校注妇人良方·妊娠疾病门》：妊娠尿血，“因劳动火者，宜补中益气汤。若因厚味积热，宜用加味清胃散。若因肝经血热，宜用加味逍遥散。”

《妇人大全良方·妊娠门》：“论妊娠尿血者，由劳伤经络，有热在内，热乘于血，血得热则流溢，渗入脬，故令尿血也。”