妊娠尿痛

【概念】

妊娠期出现小便频数，淋漓疼痛，称为“妊娠尿痛”，亦称“子淋”。

本症，《诸病源候论》称“子淋”，《太平圣惠方》称“妊娠小便淋涩”，《产科百问》谓之“妊娠小便淋”。

本症与转胞不同。《沈氏女科辑要笺正·子淋转胞》说：“小便频数，不爽且痛，乃谓之淋……转胞亦是小溲频数．不能畅达，但不必热，不必痛，则胎长压塞膀胱之旁，府气不能自如。”又说：“子淋与转胞，必不可尽认作同是一病。”

【鉴别】

常见证候

实热妊娠尿痛：妊娠期，小便频数，尿意急迫，短赤灼热，艰涩疼痛，伴口苦，口渴，且喜饮冷，口舌生疮，大便干结，舌质红，苔黄偏干，脉滑数。

虚热妊娠尿痛：妊娠期，小便频数窘涩，点滴而下，色黄灼痛，体瘦颧红，咽燥口干，心烦不宁，舌质嫩红，苔少或无苔，脉细数。

湿热妊娠尿痛：妊娠期，小便涩痛，频数量少，色赤灼热，面色垢黄，肢体倦怠，口苦，心烦，渴不多饮，大便不爽，舌质红，苔黄厚而燥，脉滑数。

气虚妊娠尿痛：妊娠期间，小便滴沥涩痛，色淡黄，或欲解不能，或溲出不禁，常溺后痛甚，小腹坠胀，体倦乏力，舌淡，苔薄白，脉虚滑。

鉴别分析

实热妊娠尿痛与湿热妊娠尿痛：均为实证，热证。故同见小便频数，短赤灼痛，口苦，舌红，苔黄而干，脉滑数之象。但其病因、病机有别：实热尿痛，多因素本阳盛，孕后阴血聚下养胎，不能上济心火，心火偏亢，邪热移于小肠，或奉养太厚．喜食炙煿辛热之物，以致内热下注膀胱，灼伤津液所致；湿热尿痛则因护摄不慎，湿热内侵，蕴结膀胱，气化失司所致。其辨证要点是，实热妊娠尿痛，必有火热内炽的临床表现（如口舌生疮，渴喜饮冷，大便秘结等）；而湿热尿痛，则具湿热之象（如面色垢黄，肢体倦怠，大便不爽，渴不多饮等）。实热尿痛，治宜清热泻火通淋，方用导赤散，大便燥结用地肤大黄汤去通草；湿热尿痛，治宜清热利湿通淋，方用五苓散。若兼头昏耳鸣，胸闷胁胀，烦急善怒者，为肝经郁热，或肝经湿热。肝经郁热尿痛者，治宜清肝泻热，解郁通淋，方用丹栀逍遥散加黄芩、冬葵子、车前子；肝经湿热尿痛者，若尿中混有血液，为血淋，乃热入血分，迫血妄行之故，加用凉血止血之品。

虚热妊娠尿痛与实热妊娠尿痛：虽皆因热成淋，但有虚实之异，病因，病机亦各不同。前者多因素体阴虚，孕后血聚养胎．其阴愈虚，阴亏肾水不足，脬为火灼，故小便淋痛；后者缘由素体阳盛，或过食肥甘辛燥之物，引动心火，移热于小肠，传入膀胱，灼伤津液所致。其辨证要点为：前者有阴虚内热，如体瘦，颧红，咽燥口干，饮而不多等；后者则是火热内炽之候，如渴喜冷饮，大便秘结等。从舌脉辨之，虚热者，其舌嫩红，少苔或无苔，脉象细而数；实热者，其舌红，苔黄而干，其脉滑数有力。虚热尿痛，治宜滋阴清热通淋，方用子淋汤，或知柏地黄丸。

气虚妊娠尿痛：多因中气素虚，妊娠数月，胎体长大，气虚无力举胎，胎坠压迫膀胱，水行不利，而为尿痛。其辨证要点为：小便涩痛，而无热淋之溲赤，灼热之症，而见中气不足，小腹坠胀，体倦乏力，溺后痛甚，或小便欲解不能，或溲出失禁之候。治宜益气止淋，方用益气止淋汤。

妊娠尿痛，热证居多，但有虚热，实热之分。又有因气虚而尿痛者。临证应仔细辨别，切不可执“痛则不通”之论，而一概予以通利之法。处方遣药，亦须慎用滑利之品，以防伤胎。

【文献别录】

《女科经纶·胎前证上》引万密斋日：“子淋之病，须分二证：一则妊母自病；—贝子为母病。然妊母自病，又分二证：或服食辛热，因生内热者；或自汗自利，津液燥者。其子为母病，亦分二证：或胎气热壅者，或胎形迫塞者。证既不同，治亦有别。大抵热则清之，燥则润之，壅则通之，塞则行之，此治之之法也”。

《妇科玉尺·胎前》：“妊娠因酒色过度，内伤胞门，或饮食积热，以致水道秘塞，小便淋沥而痛者，名日子淋，宜安荣散。”