肛门疼痛

【概念】

肛门疼痛又称肛门痛、魄门痛，是指肛门及其周围以疼痛为主的一种症状。根据疼痛与大便的关系，可分为排便时肛门疼痛与平时肛门疼痛。根据疼痛性质又可分为裂痛、灼痛、胀痛、刺痛、啄痛。多种肛门直肠疾病都可引起肛门疼痛。

本症在《五十二病方》中即有记载。《太平圣惠方》云：“治五痔下血疼痛，里急不可忍。”《兰室秘藏》说：“治痔疾，若破谓之大漏，大便秘涩，必作大痛。”

【鉴别】

常见证候

实热肛门疼痛：肛门灼痛，遇冷则减，皮色焮红，按之痛剧，伴全身不适，寒热交作，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

湿热肛门疼痛：肛门灼痛或生痈成瘘，里急后重，直肠胀痛或坠胀不适，粪便夹有脓血、粘液，腹泻或便秘，口渴不多饮，苔黄腻，脉滑数。

气滞肛门疼痛：肛门疼痛，多为胀痛，痛有定处或攻窜无常，喜则痛缓怒而则痛甚，舌暗，脉弦。

血瘀肛门疼痛：肛门疼痛剧烈，痛有定处，或如针刺，或血瘀成痔，或结为肿瘤，常伴腹胀不适，消化不良，心情郁闷，下腹胀痛，舌暗红有瘀斑，脉涩。

虚寒肛门疼痛：患处冷痛，皮肤不红不热，或苍白或紫暗，喜温喜按，按之痛减，舌淡，脉细弱。

虚热肛门疼痛：肛门疼痛隐隐，或时轻时重，伴有虚热，或不发热，全身倦怠，或潮热盗汗，舌质红，少苔，脉细数。

鉴别分析

实热肛门疼痛与湿热肛门疼痛：二者皆属实证、热证，由外感风湿燥热之邪，或过食辛辣肥甘醇酒，致实热、或湿热内生，下注肛门，经络阻滞，气血凝聚，不通则痛。实热肛门疼痛，多由外感风热燥火实邪，以肛门灼痛，遇冷则减为其特点，治宜清热解毒，方选黄连解毒汤出入，而湿热肛门疼痛，多由外感湿热之邪，肛门多为坠痛、胀痛，并伴里急后重，大便脓血，胸脘痞闷，口干口苦，舌红苔黄腻，脉滑数等湿热蕴结之候，治宜清热利湿，方选龙胆泻肝汤加减。

气滞肛门疼痛与血瘀肛门疼痛：多由七情郁结，肝气不舒，或寒湿凝滞，气机失调，血瘀不行，停滞郁结于肛门直肠作痛。气滞肛门疼痛，多为胀痛，常随情志变化，治宜疏肝理气，方选逍遥散加减。而血瘀肛门疼痛，多为刺痛，痛有定处而拒按，治宜活血化瘀，方选血府逐瘀汤加减。

虚寒肛门疼痛与虚热肛门疼痛：二者皆为虚证，但寒热迥异，不难鉴别。

总之．肛门疼痛一症，有虚实寒热之辨，气滞血瘀之分。虚证肛门疼痛，多为隐隐作痛，伴有坠胀，而实证肛门疼痛，多为持续性胀痛、剌痛、跳痛、灼痛。气滞者胀痛，痛无定处，血瘀者刺痛，痛有定处。临证之时，结合他症，不难鉴别。

【文献别录】

《诸病源候论·痔病诸侯》：“肛边生疮，痒而复痛出血者，脉痔也。”

《外科启玄·脏毒痔疮》：“钩肠痛似攒。”